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  3. 男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射人预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13．6—14．8mmol／L，餐后2／小时血糖7．6-8．8mmol／L。关于空腹高血糖 较为合适的处理是

男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射人预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13．6—14．8mmol／L，餐后2／小时血糖7．6-8．8mmol／L。关于空腹高血糖 较为合适的处理是

admin2014-04-11  25
问题 男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射人预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13．6—14．8mmol／L，餐后2／小时血糖7．6-8．8mmol／L。关于空腹高血糖
较为合适的处理是
选项 A、调整进餐量
B、改用口服降糖药
C、加磺脲类降糖药物
D、胰岛素调整剂量
答案D
解析 该中年男性糖尿病人采用强化胰岛素治疗后，早晨空腹血糖仍然较高，而餐后血糖基本正常，其可能的原因有：
    ①夜间胰岛素作用不足，此病人显然不是，晚餐前已用24单位；
    ②黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素对抗激素分泌增多所致；
    ③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖，所以为确定空腹高血糖的原因应夜间多次进行血糖监测，以确定最可能的情况是黎明现象或Somogyi效应，较合理的处理是胰岛素调整剂量。
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