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  3. 患者，女，45岁。贫血1年。现查体：肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g／L，红细胞2．1×1012／L，白细胞3．2×109／L，中性粒细胞38％，淋巴细胞62％，未见幼红细胞，血小板50×109／L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶染

患者，女，45岁。贫血1年。现查体：肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g／L，红细胞2．1×1012／L，白细胞3．2×109／L，中性粒细胞38％，淋巴细胞62％，未见幼红细胞，血小板50×109／L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶染

admin2020-04-26  63
问题 患者，女，45岁。贫血1年。现查体：肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g／L，红细胞2．1×1012／L，白细胞3．2×109／L，中性粒细胞38％，淋巴细胞62％，未见幼红细胞，血小板50×109／L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性，骨髓增生活跃，粒系及红系多为晚期阶段，Hams实验阴性。
治疗上应首选哪一项措施
选项 A、肾上腺皮质激素
B、骨髓移植
C、输注洗涤红细胞
D、脾切除
E、使用雄激素治疗
答案E
解析 该患者血常规示全血细胞减少，白细胞分类中淋巴细胞比例增高，中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性不支持慢性粒细胞白血病；脾不大不支持脾功能亢进；Hams试验阴性不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿；原发性血小板减少性症仅表现为血小板减少。患者骨髓虽增生活跃，但巨核细胞明显减少，均提示最可能为再生障碍性贫血。再生障碍性贫血患者网织红细胞降低，网织红细胞百分数<0．01。本病应首选雄激素治疗，促进造血。
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