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患者,女,45岁。贫血1年。现查体:肝肋下刚可触及,脾未触及。血红蛋白60g/L,红细胞2.1×1012/L,白细胞3.2×109/L,中性粒细胞38%,淋巴细胞62%,未见幼红细胞,血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个,中性粒细胞碱性磷酸酶染
患者,女,45岁。贫血1年。现查体:肝肋下刚可触及,脾未触及。血红蛋白60g/L,红细胞2.1×1012/L,白细胞3.2×109/L,中性粒细胞38%,淋巴细胞62%,未见幼红细胞,血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个,中性粒细胞碱性磷酸酶染
admin
2020-04-26
69
问题
患者,女,45岁。贫血1年。现查体:肝肋下刚可触及,脾未触及。血红蛋白60g/L,红细胞2.1×10
12
/L,白细胞3.2×10
9
/L,中性粒细胞38%,淋巴细胞62%,未见幼红细胞,血小板50×10
9
/L。骨髓巨核细胞全片可见1个,中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性,骨髓增生活跃,粒系及红系多为晚期阶段,Hams实验阴性。
治疗上应首选哪一项措施
选项
A、肾上腺皮质激素
B、骨髓移植
C、输注洗涤红细胞
D、脾切除
E、使用雄激素治疗
答案
E
解析
该患者血常规示全血细胞减少,白细胞分类中淋巴细胞比例增高,中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性不支持慢性粒细胞白血病;脾不大不支持脾功能亢进;Hams试验阴性不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿;原发性血小板减少性症仅表现为血小板减少。患者骨髓虽增生活跃,但巨核细胞明显减少,均提示最可能为再生障碍性贫血。再生障碍性贫血患者网织红细胞降低,网织红细胞百分数<0.01。本病应首选雄激素治疗,促进造血。
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第三单元
临床执业医师
执业医师
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