某糖尿病病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg／dl，尿糖(++++)，尿酮体强阳性，血pH7．0，PaCO2 16mmHg，HCO3-4mmol／L，BE一25mmol／L。问：①该患者属哪种酸碱平衡紊乱?有何依据?②试分析病人昏睡和

admin2011-12-14 37

问题某糖尿病病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg／dl，尿糖(++++)，尿酮体强阳性，血pH7．0，PaCO₂ 16mmHg，HCO₃^-4mmol／L，BE一25mmol／L。问：①该患者属哪种酸碱平衡紊乱?有何依据?②试分析病人昏睡和呼吸深快的发病机制；③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱?为什么?

选项

答案①代偿性代谢性酸中毒：根据病史及实验室检查，患者血中酮体增多一血浆 [HCO₃^-]因缓冲H⁺而减少，[HCO₃^-]↓为原发性变化，PaCO₂代偿性↓；根据预测代偿公式计算，预测PaCO₂=1．5[HCO₃^-]+8士2=(14±2)mmHg，实测PaCO₂为16mmHg，在此范围内，为单纯代谢性酸中毒。②昏睡机制：酸中毒一脑组织中GABA生成增加，ATP生成减少→中枢抑制；呼吸深快机制：血[H⁺]↑→反射性呼吸深快。③高钾血症：酸中毒时，细胞外H⁺进入细胞内，细胞内K⁺释出；肾排H⁺↑和排K⁺↓。

解析

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某糖尿病病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg／dl，尿糖(++++)，尿酮体强阳性，血pH7．0，PaCO2 16mmHg，HCO3-4mmol／L，BE一25mmol／L。问：①该患者属哪种酸碱平衡紊乱?有何依据?②试分析病人昏睡和

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