2. 医学
  3. 【适应证】 1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌证】 出血性疾病及体质衰弱者和病情 1．向病人说明穿刺的目的。消除危

【适应证】 1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌证】 出血性疾病及体质衰弱者和病情 1．向病人说明穿刺的目的。消除危

admin2014-01-11  35
问题 【适应证】
    1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。
    2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
    3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌证】
    出血性疾病及体质衰弱者和病情
    1．向病人说明穿刺的目的。消除危重难于耐受操作者应慎用。
【准备工作】顾虑及精神紧张。
    2．有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。
    3．器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
【操作方法】
    1．病人体位：病人取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
  2．穿刺点定位：
  (1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺。穿刺点可用甲紫在皮肤上做标记。常选择：①肩胛下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。
    (2)包裹性胸腔积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。
    (3)气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患恻锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
    3．消毒：分别用碘酊、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包。戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
    4．局部麻醉，以2mL注射器抽取2％普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后，方可推注麻醉药。
    5．穿刺：
    (1)普通穿刺针穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后。助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。
    (2)三通活栓式穿刺针穿刺：穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外舁相通，排出液体。
    (3)胸腔内注药：在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注入胸腔内。
    (4)气胸抽气减压治疗：在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止。
    6．术后处理：
    (1)抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
    (2)观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
【问答】
胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?
选项
答案胸腔穿刺时胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让病人平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0．1％肾上腺素0．3～0．5mL，或静脉注射葡萄糖注射液。
解析
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