患者，男，39岁。近2周来发热，体温38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。查体：面色苍白，精神萎靡，心率40次/分，律齐，心尖部第—心音低钝，可闻及大炮音。临床诊断为病毒性心肌炎。最适宜的治疗措施为( )

admin2017-07-24 28

问题患者，男，39岁。近2周来发热，体温38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。查体：面色苍白，精神萎靡，心率40次/分，律齐，心尖部第—心音低钝，可闻及大炮音。临床诊断为病毒性心肌炎。
最适宜的治疗措施为( )

选项 A、静脉注射阿托品
B、静脉滴注硝酸甘油
C、皮下注射肾上腺素
D、临时植入心脏起搏器
E、心脏复律

答案D

解析该病人患病毒性心肌炎，心率慢，只有40次/分，律齐，呈心室自搏节律，心房的激动不能传到心室，心房与心室各自收缩，当心房与心室几乎同时收缩时，则第—心音增强，称为大炮音，因此该病人心电图表现最可能是第三度房室传导阻滞，即完全性房室传导阻滞，其他情况均不会有大炮音。第三度房室传导阻滞可出现明显血流动力学障碍，甚至出现阿—斯综合征，因此治疗最适宜的是临时植入心脏起搏器。

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