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孕妇,30岁,G1P0,妊娠37周,自觉乏力、纳差伴恶心、呕吐,尿色深黄5天。体检:体温37.5℃,神志清,全身皮肤黄染,躯干及四肢可见散在出血点,肝肋下及边,有触痛,儿头浅入,胎心140次/分,初步印象为妊娠合并病毒性肝炎。下列处理中错误的是
孕妇,30岁,G1P0,妊娠37周,自觉乏力、纳差伴恶心、呕吐,尿色深黄5天。体检:体温37.5℃,神志清,全身皮肤黄染,躯干及四肢可见散在出血点,肝肋下及边,有触痛,儿头浅入,胎心140次/分,初步印象为妊娠合并病毒性肝炎。下列处理中错误的是
admin
2010-01-19
79
问题
孕妇,30岁,G
1
P
0
,妊娠37周,自觉乏力、纳差伴恶心、呕吐,尿色深黄5天。体检:体温37.5℃,神志清,全身皮肤黄染,躯干及四肢可见散在出血点,肝肋下及边,有触痛,儿头浅入,胎心140次/分,初步印象为妊娠合并病毒性肝炎。下列处理中错误的是
选项
A、临产时应备好新鲜血
B、预防感染常规选用四环素
C、使用肝素应小剂量并根据病情调整
D、临产期间和产后12小时内不宜用肝素
E、在保肝及纠正凝血功能后,尽早剖宫产结束分娩
答案
B
解析
本病例已妊娠足月,出现乏力、黄染、消化道症状、肝脏肿大、肝脏触痛等,最常见于病毒性肝炎。
另外,产妇有全身出血倾向,说明肝功能损害较严重。对于妊娠合并病毒性肝炎终止妊娠时机的选择,过去的观点是:妊娠期患肝炎,采用任何一种方法终止妊娠,都有可能加重肝脏的负担,使病情恶化,因此主张积极保护肝脏待其自然分娩。
目前,由于麻醉技术的提高、剖宫产技术的改进、手术时程明显缩短、手术创伤减少,病毒性肝炎,包括重症肝炎在内,已不是剖宫产的禁忌证。本病例已妊娠足月,无产兆,胎头浅入,短期内结束分娩比较困难。为减轻妊娠及分娩对肝脏的负担,经短期护肝治疗及纠正凝血功能后,应及时择期剖宫产终止妊娠。孕期应用四环素,一方面会造成婴儿乳牙釉质发育不全及黄色沉积,引起畸形或生长抑制;另一方面会加重肝脏负担,故B是错误的。
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