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  3. 男性，20岁。近半年来乏力日渐明显，体重下降约15kg，食欲尚可，尿量多。2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次，粪便为不消化食物，1天来精神恍惚来院。既往曾查血糖高。查体：T 36．8℃，P 118次／分，R 28次／分，BP 88／58mmHg，嗜睡状

男性，20岁。近半年来乏力日渐明显，体重下降约15kg，食欲尚可，尿量多。2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次，粪便为不消化食物，1天来精神恍惚来院。既往曾查血糖高。查体：T 36．8℃，P 118次／分，R 28次／分，BP 88／58mmHg，嗜睡状

admin2019-08-16  32
问题 男性，20岁。近半年来乏力日渐明显，体重下降约15kg，食欲尚可，尿量多。2天前外出就餐后感恶心、腹痛伴腹泻6次，粪便为不消化食物，1天来精神恍惚来院。既往曾查血糖高。查体：T 36．8℃，P 118次／分，R 28次／分，BP 88／58mmHg，嗜睡状，消瘦，呼吸深快，皮肤干燥，双肺(-)，心律整，心音正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢发凉。最可能的诊断是
选项 A、甲状腺危象
B、糖尿病酮症酸中毒
C、感染中毒性休克
D、食物中毒
答案B
解析 患者青年男性，近半年来乏力日渐明显，尿量增多、体重下降，既往测血糖增高，应考虑诊断为糖尿病。患者2天前进食后腹泻，1天前精神恍偬，出现心率加快、血压下降、嗜睡、呼吸深快、四肢发凉等酮症酸中毒的表现，应诊断为糖尿病酮症酸中毒。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，患者多数为高热、出汗、心率显著增快、烦躁等，后期可发展出现休克、心力衰竭。感染中毒性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，也会出现高热症状，而本例患者体温正常，故排除。患者无不洁饮食史，粪便为不消化食物，所以也不为食物中毒所致，故可排除。
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