35岁妇女，2次自然流产史，3年前体检时发现子宫稍大如孕6周，因月经规律，无明显不适从未复查。1年来月经周期缩短，经量过多，并且出现痛经进行性加重，半年来发现贫血、尿频，来进一步诊治。若该病例确诊为子宫肌瘤，下列的处理哪项不合适

admin2020-02-04 49

问题 35岁妇女，2次自然流产史，3年前体检时发现子宫稍大如孕6周，因月经规律，无明显不适从未复查。1年来月经周期缩短，经量过多，并且出现痛经进行性加重，半年来发现贫血、尿频，来进一步诊治。
若该病例确诊为子宫肌瘤，下列的处理哪项不合适

选项 A、可选用GnRH治疗，纠正贫血缩小肌瘤
B、纠正贫血后可行肌瘤剔除术
C、子宫增大10周以上，方有手术指征
D、黏膜下肌瘤可行宫腔镜手术
E、肌瘤生长迅速者，应警惕恶性变

答案C

解析根据病史子宫肌瘤的诊断可能性大。少数子宫肌瘤患者也可有痛经，但该例不能完全除外腺肌病，为明确诊断首选B超检查，简便、准确，腹腔镜暂可不必，宫腔镜检查主要用于诊断宫内病变。诊刮为有创操作，主要用于出血过多者或为除外子宫内膜病变。浆膜下肌瘤可无症状，特殊部位的肌瘤可导致不孕，黏膜下肌瘤出现症状最早，最易引起月经过多。根据肌瘤的大小、部位及对生育要求选择不同治疗方法，GnRH治疗可抑制排卵，降低雌激素，导致暂时闭经，纠正贫血、缩小肌瘤，适于妊娠前、手术前、绝经前的治疗，一般用3～6个月，不宜长期使用。患者年轻应采用保留生育的方法。肌瘤不大、症状不严重者，无须特殊治疗，定期随访。即使子宫小于10孕周，若症状严重也应手术治疗，尤其是黏膜下肌瘤。

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