35岁妇女,2次自然流产史,3年前体检时发现子宫稍大如孕6周,因月经规律,无明显不适从未复查。1年来月经周期缩短,经量过多,并且出现痛经进行性加重,半年来发现贫血、尿频,来进一步诊治。 若该病例确诊为子宫肌瘤,下列的处理哪项不合适

admin2020-02-04  23

问题 35岁妇女,2次自然流产史,3年前体检时发现子宫稍大如孕6周,因月经规律,无明显不适从未复查。1年来月经周期缩短,经量过多,并且出现痛经进行性加重,半年来发现贫血、尿频,来进一步诊治。
若该病例确诊为子宫肌瘤,下列的处理哪项不合适

选项 A、可选用GnRH治疗,纠正贫血缩小肌瘤
B、纠正贫血后可行肌瘤剔除术
C、子宫增大10周以上,方有手术指征
D、黏膜下肌瘤可行宫腔镜手术
E、肌瘤生长迅速者,应警惕恶性变

答案C

解析 根据病史子宫肌瘤的诊断可能性大。少数子宫肌瘤患者也可有痛经,但该例不能完全除外腺肌病,为明确诊断首选B超检查,简便、准确,腹腔镜暂可不必,宫腔镜检查主要用于诊断宫内病变。诊刮为有创操作,主要用于出血过多者或为除外子宫内膜病变。浆膜下肌瘤可无症状,特殊部位的肌瘤可导致不孕,黏膜下肌瘤出现症状最早,最易引起月经过多。根据肌瘤的大小、部位及对生育要求选择不同治疗方法,GnRH治疗可抑制排卵,降低雌激素,导致暂时闭经,纠正贫血、缩小肌瘤,适于妊娠前、手术前、绝经前的治疗,一般用3~6个月,不宜长期使用。患者年轻应采用保留生育的方法。肌瘤不大、症状不严重者,无须特殊治疗,定期随访。即使子宫小于10孕周,若症状严重也应手术治疗,尤其是黏膜下肌瘤。
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