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开放性骨折清创术，正确的步骤是

admin2019-01-02  22
问题 开放性骨折清创术，正确的步骤是
选项 A、在严格无菌条件下，彻底清洗患肢和创口周围健康组织上的污垢
B、清洗范围应限于伤口
C、清洗时应用消毒无菌的刷子，清洗人员要戴无菌手套
D、创口内用无菌刷反复刷洗
答案A，C
解析 本题考查开放性骨折的处理。清创即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除刨缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。(1)清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括上下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，然后可用0．1％活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗创口或用纱布浸湿0．1％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，用生理盐水冲洗。(2)切除创缘皮肤1～2 cm。从浅至深，清除异物，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性。(3)关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节以后的功能恢复十分重要。(4)骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。若已污染，可仔细将其表面切除。(5)骨折端的处理：骨端的污染深度在密质骨一般为0．5～1．0 mm，松质骨则可深达1 cm。污染的骨髓腔应注意将其彻底清除干净。粉碎性骨折，游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并应复位。大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损。(6)再次清洗：用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2～3次。然后用0．1％活力碘浸泡或湿敷创口3～5分钟。还可加用3％过氧化氢溶液清洗。再清洗后应更换手套、敷单及手术器械，继续进行组织修复手术。本题可无需较多理论知识，使用排除法，消毒的正常范围是切口周围15 cm，故仅局限于伤口排除。
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