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  3. 女，40岁。右上腹胀痛伴畏寒、发热2天，巩膜黄染1天。查体：T390℃，P100次／分，右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血WBC18．2×109／L，N0．85。B超示胆囊及胆总管结石。该患者最可能感染的致病菌是

女，40岁。右上腹胀痛伴畏寒、发热2天，巩膜黄染1天。查体：T390℃，P100次／分，右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血WBC18．2×109／L，N0．85。B超示胆囊及胆总管结石。该患者最可能感染的致病菌是

admin2022-11-18  31
问题 女，40岁。右上腹胀痛伴畏寒、发热2天，巩膜黄染1天。查体：T390℃，P100次／分，右上腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显，肝区叩击痛阳性。血WBC18．2×109／L，N0．85。B超示胆囊及胆总管结石。该患者最可能感染的致病菌是
选项 A、草绿色链球菌
B、大肠埃希菌
C、金黄色葡萄球菌
D、铜绿假单胞菌
E、肺炎链球菌
答案B
解析 ①患者右上腹痛，寒战高热，黄疸，右上腹腹膜刺激征，肝区叩痛，白细胞总数和中性粒细胞比例增高，应诊断为细菌性肝脓肿。患者有典型Charcot三联征(寒战高热、腹痛、黄疸)，B超示胆总管结石，应考虑急性胆管炎。说明细菌性肝脓肿是胆道逆行感染所致，故最常见的致病菌是大肠埃希菌(B)。②金黄色葡萄球菌为血源性肝脓肿的常见致病菌。草绿色链球菌为亚急性感染性心内膜炎的常见致病菌。铜绿假单胞菌常导致非特异感染，肺炎链球菌为肺炎的常见致病菌。
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