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医学
筒述分析判断单纯型和双重型酸碱平衡紊乱病例的简易方法。
筒述分析判断单纯型和双重型酸碱平衡紊乱病例的简易方法。
admin
2013-12-11
50
问题
筒述分析判断单纯型和双重型酸碱平衡紊乱病例的简易方法。
选项
答案
某病例发生酸碱平衡紊乱往往不是单一因素,常为多因素多种变化所致。在复杂的情况下一定要理解Henderson-Hasselbalch方程式中3个变量的关系,即pH∝HCO
3
-
/PaCO
2
。也就是说首先一定要看准pH、HCO
3
-
、PaCO
3
三个主要指标的变化。而SB、AB、BB、BE等多种指标都是由HCO
3
-
变化引起的。这样把复杂问题简单化了。具体再经下述3个步骤进行分析,对单纯性和双重性酸碱紊乱即可作出正确的判断。 (1)根据pH值或H
+
的变化,可判断是酸中毒还是碱中毒。凡pH<7.35则为酸中毒。凡pH>7.45则为碱中毒。pH值在正常范围(7.35~7.45)又有3种可能:即正常人,代偿性酸碱紊乱或混合型酸碱紊乱。因此,在分析病例时,千万不要一看到pH值在正常范围,就诊断没有酸碱紊乱。 (2)根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性还是代谢性紊乱。如为原发PaCO
2
↑引起pH↓,称为呼吸性酸中毒。如为原发PaCO
2
↓引起pH↑,称为呼吸性碱中毒。如为原发HCO
3
-
↓引起pH↓,称为代谢性酸中毒。如为原发HCO
3
-
↑引起pH↑,称为代谢性碱中毒。 (3)根据代偿情况可判断为单一性酸碱紊乱还是混合性酸碱紊乱。代偿的规律是代谢性酸碱紊乱主要靠肺代偿.而呼吸性酸碱紊乱主要靠肾代偿,单一性酸碱紊乱继发性代偿变化与原发性失衡同向,但继发性代偿变化一定小于原发性失衡。其代偿变化幅度可根据代偿预测公式计算。病人实测的HCO
3
-
有或PaCO
2
若在预测范围内,为单纯性酸碱紊乱,若不在预测范围内则为混合性酸碱紊乱。 此外,还可通过AG值的变化帮助分析诊断,只要AG>16,提示病人有AG增高型代谢性酸中毒。
解析
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