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男性，18岁，既往健康，突发心悸1小时，心率180次／分，心律规整，无杂音，心界正常，首选措施是

admin2016-04-19  38
问题 男性，18岁，既往健康，突发心悸1小时，心率180次／分，心律规整，无杂音，心界正常，首选措施是
选项 A、心得安静脉注射
B、毛花苷C静脉注射
C、维拉帕米静脉注射
D、甲氧明静脉注射
E、刺激迷走神经方法
答案E
解析 患者诊断为室上性心律失常，其症状表现为：室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150～250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。其心电图特点：①心率150～250次／分，节律规则；②QRs波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，Q：RS波形可不正常；③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，并与QRs波保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。急性发作期治疗：①刺激迷走神经，包括单侧颈动脉窦按摩(严禁双侧)、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。②药物选用腺苷或维拉帕米静脉缓慢注射，如患者合并心衰、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用维拉帕米，宜选用腺苷静注；③毛花苷C(西地兰)静脉注射对伴有心功能不全患者可作首选；④普罗帕酮、β受体阻滞剂静脉注射也能有效终止心动过速；⑤合并低血压者可应用升压药物(如苯福林、甲氧胺或间羟胺)，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。但老年患者、高血压、急性心肌梗死等禁忌；⑥食管心房调搏术常能有效终止发作；⑦当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭或药物治疗无效，应立即进行同步电复律，已应用洋地黄者不应接受电复律。
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