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男性,18岁,既往健康,突发心悸1小时,心率180次/分,心律规整,无杂音,心界正常,首选措施是
男性,18岁,既往健康,突发心悸1小时,心率180次/分,心律规整,无杂音,心界正常,首选措施是
admin
2016-04-19
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问题
男性,18岁,既往健康,突发心悸1小时,心率180次/分,心律规整,无杂音,心界正常,首选措施是
选项
A、心得安静脉注射
B、毛花苷C静脉注射
C、维拉帕米静脉注射
D、甲氧明静脉注射
E、刺激迷走神经方法
答案
E
解析
患者诊断为室上性心律失常,其症状表现为:室上性阵发性心动过速,突然发作,心率增快至每分钟150~250次,可能持续数秒,数小时或数日。心悸可能是唯一的症状,但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次,可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。其心电图特点:①心率150~250次/分,节律规则;②QRs波群形态与时限正常,但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时,Q:RS波形可不正常;③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置),并与QRs波保持恒定关系;④起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,其下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。急性发作期治疗:①刺激迷走神经,包括单侧颈动脉窦按摩(严禁双侧)、Valsalva动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。②药物选用腺苷或维拉帕米静脉缓慢注射,如患者合并心衰、低血压或为宽QRS波心动过速,尚未明确室上性心动过速的诊断时,不应选用维拉帕米,宜选用腺苷静注;③毛花苷C(西地兰)静脉注射对伴有心功能不全患者可作首选;④普罗帕酮、β受体阻滞剂静脉注射也能有效终止心动过速;⑤合并低血压者可应用升压药物(如苯福林、甲氧胺或间羟胺),通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。但老年患者、高血压、急性心肌梗死等禁忌;⑥食管心房调搏术常能有效终止发作;⑦当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭或药物治疗无效,应立即进行同步电复律,已应用洋地黄者不应接受电复律。
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