某男，38岁。因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天于急诊留观。查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm，右侧2mm，对光反应迟钝。右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性。引起病人浅昏迷、瞳孔不等大及其他阳性体征的最可能原因是 ( )

admin2015-09-21 35

问题某男，38岁。因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天于急诊留观。查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm，右侧2mm，对光反应迟钝。右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性。
引起病人浅昏迷、瞳孔不等大及其他阳性体征的最可能原因是 ( )

选项 A、枕骨大孔疝
B、小脑幕切迹疝
C、左侧动眼神经麻痹
D、左侧视神经损害
E、脑干功能障碍

答案D

解析该中年男性病人有20年大量饮酒史，2年来腹胀乏力，双下肢水肿，B超见脾大和腹水，为肝硬化失代偿期表现，结合多年大量饮酒史，该患者最可能的诊断是酒精性肝硬化。为明确诊断，最有价值的检查方法是肝脏穿刺，病理检查可以确定诊断，而其他检查均无确诊意义。该患者呕血500ml后出现昏迷，最可能是并发了肝性脑病，大出血常是肝硬化病人发生肝性脑病并发症的常见而重要的诱因。

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第三单元

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