男,25岁,持续发热10天,开始为38℃左右,5天后持续高热39℃~40℃,伴腹胀和轻度腹泻。体检:体温40℃,呼吸26次/分,脉搏86次/分,精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分,律齐,第一心音偏低。腹胀、无压痛,肝右肋下2cm,软,脾左肋下1cm,血白

admin2016-12-28  34

问题 男,25岁,持续发热10天,开始为38℃左右,5天后持续高热39℃~40℃,伴腹胀和轻度腹泻。体检:体温40℃,呼吸26次/分,脉搏86次/分,精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分,律齐,第一心音偏低。腹胀、无压痛,肝右肋下2cm,软,脾左肋下1cm,血白细胞3.0×109/L,中性75%,嗜酸粒细胞0,单核5%,淋巴20%。最可能的诊断是

选项 A、菌痢
B、结缔组织病
C、伤寒、副伤寒
D、结核病
E、风湿热

答案C

解析 菌痢是以腹泻为主要表现的,且无肝脾肿大,血白细胞和中性粒细胞都是升高的;结核病无相对缓脉,且血象分类中以单核升高为主;风湿热也无相对缓脉和肝脾肿大,且心率多不齐,可有心脏杂音;结缔组织病也无相对缓脉和白细胞的减少;伤寒的临床特点包括:持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失,故最可能的诊断是伤寒、副伤寒。故选C。
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