患者,女性,46岁,因下腹痛和腹泻日渐加重入院。行剖腹探查术,见大网膜下部有直径约8cm的扁平肿块,余腹膜上散在有多数小结节。子宫及附件正常,消化道未见肿瘤。肿瘤组织镜下观察,呈现腺管、乳头状结构,并见有大小不等的腺管样腔隙,被覆单层扁平上皮或立方上皮,瘤

admin2017-02-08  34

问题 患者,女性,46岁,因下腹痛和腹泻日渐加重入院。行剖腹探查术,见大网膜下部有直径约8cm的扁平肿块,余腹膜上散在有多数小结节。子宫及附件正常,消化道未见肿瘤。肿瘤组织镜下观察,呈现腺管、乳头状结构,并见有大小不等的腺管样腔隙,被覆单层扁平上皮或立方上皮,瘤细胞体积较大,胞质呈嗜酸性,核呈泡状。部分区域瘤细胞增生活跃,聚集成堆,细胞异型性明显,可见较多病理性核分裂象。免疫组化染色:Calretinin阳性,HBME-1强阳性,CK阳性,CEA阴性。
此肿瘤高分化时需要鉴别的疾病是

选项 A、间皮增生
B、鳞状细胞癌
C、纤维肉瘤
D、腺癌
E、乳头状癌

答案A

解析 该患者从临床症状及病理学检查情况看,符合恶性间皮瘤的诊断,恶性间皮瘤上皮样型肿瘤主要由上皮样细胞构成,依据细胞形态和排列特点分为:
①高分化者,瘤细胞排列成腺管、乳头状结构或腺管样腔隙,胞质常嗜酸性,核呈泡状;
②分化较差者,为小圆形或多边形细胞排列成条索、丛状或片状,腺管、乳头状结构不明显;
③未分化者,瘤细胞小圆形,大小较一致,核偏向一侧(呈浆细胞样)或胞质含空泡(呈印戒细胞样)。而该肿瘤镜下瘤细胞形态特点符合上皮样型(高分化)。高分化恶性上皮性间皮瘤应特别注意与间皮增生鉴别。增生的间皮细胞无异型性,
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