男,42岁。呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查:血压110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,血红蛋白90g/L,白细胞3.2×109L,血糖7

admin2012-02-21  32

问题 男,42岁。呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查:血压110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,血红蛋白90g/L,白细胞3.2×109L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
如果患者躁动不安,不宜选用

选项 A、东莨菪碱
B、地西泮
C、水合氯醛
D、氯苯那敏(扑尔敏)
E、异丙嗪

答案C

解析 属于临床治疗方面的考试题,考核肝性脑病合理用药问题。肝性脑病尚无特殊治疗方法,治疗应采取综合措施:
    ①消除诱因。
    ②减少肠内毒物生成和吸收:禁食蛋白质(备选答案A);灌肠或导泻,可以应用生理盐水和弱酸性物质灌肠,口服乳果糖(备选答案B)、硫酸镁;抑制细菌生长。
    ③促进有毒物质代谢清除,纠正氨基酸的代谢紊乱:可以应用谷氨酸钠、钾,精氨酸(备选答案C),支链氨基酸(备选答案E)等。以上均为治疗的正确措施。肥皂水(备选答案D)为碱性溶液,可以促进氨的吸收,加重肝性脑病,是不正确的治疗措施,符合题目要求,所以,该考试题的正确答案为D。该考试题的难度系数为0.6852,显示难度适中。选择错误答案的原因主要是对氨代谢及氨与肝性脑病关系不清楚。
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