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医学
【适应证】 1.各种原因引起喉梗阻,造成呼吸困难。 2.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。 3.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止,需行人工机械呼吸。 4.某些头颈部手术,因口腔插管影响手术操作。 【准备工作】 1.严重呼
【适应证】 1.各种原因引起喉梗阻,造成呼吸困难。 2.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。 3.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止,需行人工机械呼吸。 4.某些头颈部手术,因口腔插管影响手术操作。 【准备工作】 1.严重呼
admin
2014-01-11
86
问题
【适应证】
1.各种原因引起喉梗阻,造成呼吸困难。
2.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。
3.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止,需行人工机械呼吸。
4.某些头颈部手术,因口腔插管影响手术操作。
【准备工作】
1.严重呼吸困难者,准备气管插管,若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管,或气管切开前先插管,以免术中出现意外。
2.器械准备:气管切开包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、2%普鲁卡因、1%地卡因)、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。
【操作方法】
1.体位:①病人取仰卧位,肩下垫高,头向后仰,颈部伸直并保持正中位,使气管向前突出。②不能仰卧位者,取半坐位或坐位,但肩下仍需垫高。头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重,可将头稍前屈,作切口后再后仰。
2.消毒:用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒,消毒范围直径约20cm。打开气管切开包。戴无菌手套,检查切开包内器械,选择适当大小的气管套管,并将内管取出,套人通管心,检查套管系带是否结实。铺无菌巾。
3.麻醉:2%普鲁卡因加肾上腺素少许,自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉,气管两侧也可注射少量麻醉剂。若病人已昏迷或紧急情况下,可不予麻醉。
4.切口:术者用左手拇指、中指固定喉部,示指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口,切开皮肤。皮下及颈浅筋膜。
5.分离气管:用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,并将肌肉均匀地拉向两侧。暴露气管。甲状腺峡部通常位于第2、第3气管环前壁,若甲状腺峡部较大,影响手术操作,则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离,然后用甲状腺拉钩,将甲状腺峡部向上牵引,即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离,气管环即清晰可见。在分离气管过程中应始终保持气管居中。
且经常用手指触及气管位置,以免损伤邻近重要组织。
6.确认气管:①视诊:分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。②触诊:手指可触及有弹性的气管环。③穿刺t用空针穿刺可抽到气体。
7.切开气管:切开气管前,向气管内注入1%地卡因0.5mL,以防切开气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第2~第3环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入太深,以免损伤气管后壁及食道壁。
8.插入套管:气管切开后,立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开,插入气管套管,迅速取出通管心,套入内管。暂用手指固定套管。若分泌物较多立即用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。
9.切口处理:①分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻,若内翻应用蚊齿钳向外挑起。②仔细检查伤口有无活动性出血,并予以妥善处理。③固定气管套管,系带打死结。④皮肤切口上端缝合1~2针。⑤正中剪开一块纱布,垫衬于气管套管底板下,以保护切口。
10.术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵隔气肿等,若发生
并发症应作相应处理。
【问答】
气管切开术后出血如何处理?
选项
答案
气管切开术后短期内出血应考虑术中止血不彻底,应在做好重新气管切开准备的前提下打开伤口,寻找出血点,予以妥善止血。若术后2周以后出血,多为无名动脉损伤所致。其原因是:①伤口感染。②切口过低过长。③选用套管不当,套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁及血管壁糜烂出血。④血管位置变异。遇此情况应及时更换气管套管,同时抗感染,酌情早日拨管,以免引起致死性大出血。
解析
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临床基本技能操作
基本技能
内科三基
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