患者,女,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月。1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的每日250g增至500g,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,在当地医院查T3为600ng/dl(RIA

admin2019-08-28  35

问题 患者,女,32岁,多食、多汗、易怒1年,劳累后心慌、气短2个月。1年前与家人生气后,感心慌,易饥,食量由原来的每日250g增至500g,同时怕热多汗,说话多,易怒、失眠,逐渐发现双眼突出,梳头困难,蹲下站起时困难,在当地医院查T3为600ng/dl(RIA法),T4为20.5μg/dl,TSH<0.015IU/ml,每日给予口服甲巯咪唑30mg,分3次口服,1个月后病情好转,半年前自行停药。2个月前再次出现多汗、多食,劳累后心慌、气短明显,夜间阵发性呼吸困难。病后大便每日2次,成形便,体重减轻8kg。既往体健,近一年闭经。体检:体温37℃,脉搏110次/分,呼吸26次/分,血压110/60 mmHg,消瘦,皮肤潮湿,眼球突出,闭合障碍,双侧甲状腺Ⅱ度对称肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率为150次/分,心音不整,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双侧巴宾斯基征(-)。请回答:
    (1)请列出可能的医疗诊断。
    (2)为进一步明确诊断需做哪些检查(列出2项即可)。
    (3)针对患者“活动后心慌、气短、夜间阵发性呼吸困难”提出相应的护理诊断及护理措施。
    (4)该患者的治疗原则是什么?
    (5)该患者潜在何种内分泌危象的并发症?请制定发生危象时相应的护理措施。

选项

答案(1)医疗诊断:甲状腺功能亢进。 (2)血清甲状腺激素测定:①血清游离甲状腺素(FT4)与三碘甲状腺原氨酸(FT3)可直接反应甲状腺功能状态,是临床诊断甲亢的首选指标。②血清总甲状腺素(TT4)是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。③血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标。 (3)护理诊断:气体交换受损。护理措施:①休息:患者有明显呼吸困难时应卧床休息,以减轻心脏负荷,利于心功能恢复。劳力性呼吸困难,应减少活动量,以不引起症状为度。对于夜间阵发性困难,应加强夜间巡视,协助患者坐起。②体位:半卧位、端坐位可使横膈下移,增加肺活量,双腿下垂可减少回心血量,均有利于改善呼吸困难。③氧疗:可纠正缺氧,对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺氧性器官功能损害有重要意义。④心理护理:呼吸困难患者常因日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑。应与家属一起安慰鼓励患者,帮助树立战胜疾病的信心,稳定患者情绪,以降低交感神经兴奋性,有助于减轻呼吸困难。⑤输液护理:控制输液量和速度,防止加重心脏负荷,诱发急性肺水肿。24小时输液量应控制在1500ml以内为宜,并将输液速度控制在每分钟20~30滴。⑥病情监测:密切观察呼吸困难有无改善。 (4)任何疾病的理想治疗方法都是病因治疗,但Graves病是自身免疫性疾病,其病因尚未完全明了,故现在的治疗仍然是针对其主要病理征象(即高代谢状态),以缓解甲亢复发为目的。从病因上说,治疗Grayes病尚不可能。甲亢的治疗旨在抑制甲状腺激素的合成和释放,或者减少或破坏甲状腺组织,阻断激素的分泌。Graves病的治疗也要考虑调整机体的免疫功能。 (5)内分泌危象的并发症:甲状腺危象。护理措施:①绝对卧床休息,呼吸困难时取半卧位,立即给氧,迅速建立静脉通道。②及时准确按医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、β-肾上腺素能受体阻滞剂、氢化可的松等药物。使用丙硫氧嘧啶及碘剂时注意观察病情变化,严格掌握碘剂的剂量,并观察中毒或过敏反应。准备好抢救物品,如镇静剂、血管活性药物、强心剂等。③密切观察病情变化:定期测量生命体征,准确记录24小时出入量,观察神智变化。④对症护理:体温过高时给予冰敷或酒精擦浴以降低体温;躁动不安时使用床栏保护患者安全;昏迷时加强皮肤、口腔护理,定时翻身,防止压疮的发生。

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