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  3. 最可能的诊断是 进行降压治疗时，下列药物不宜选用的是

最可能的诊断是 进行降压治疗时，下列药物不宜选用的是

admin2009-05-11  33
问题 最可能的诊断是
进行降压治疗时，下列药物不宜选用的是
选项 A、贝那普利
B、氯沙坦
C、氢氯噻嗪
D、氨氯地平
答案A
解析 ①本例特点是病史长达1年，伴高血压、轻微蛋白尿(尿蛋白仅1个+)、镜下血尿、贫血，这些都符合慢性肾小球肾炎的诊断。①慢性肾盂肾炎多有反复尿感史，且肾功能损害一般较轻，在发作期可有白细胞尿。肾病综合征多表现为大量蛋白尿、血浆蛋白低于30g/L、水肿、血脂升高等，这些都与本病不符合。③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI、如贝那普利)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB、如氯沙坦)既可降低血压，又可减少尿蛋白和延缓肾功能恶化，因此应作为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物。但血肌酐＞350μmol/L，是否使用ACEI仍有争议。本例血肌酐400μmol/L，不能使用(至少是慎用)贝那普利。④氢氯噻嗪是各种轻、中度高血压的基础治疗药物。氨氯地平属于钙通道阻滞剂，临床使用的禁忌证很少(除心力衰竭外)。
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