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女,36岁,农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,咯少量血2次,无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体:T 37℃,P 100次/分,BP140/90mmHg。神清,球结膜无水肿,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿哕音,P2>A2,三
女,36岁,农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,咯少量血2次,无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体:T 37℃,P 100次/分,BP140/90mmHg。神清,球结膜无水肿,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿哕音,P2>A2,三
admin
2012-03-20
36
问题
女,36岁,农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,咯少量血2次,无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体:T 37℃,P 100次/分,BP140/90mmHg。神清,球结膜无水肿,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿哕音,P
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,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,剑突下心脏搏动增强,肝在右肋下3cm,压痛(+),肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。
患者最可能的诊断是
选项
A、原发性肺动脉高压
B、风湿性心脏病
C、慢性肺心病
D、肺结核
E、肺栓塞
答案
A
解析
本题属临床思维判断题,有一定难度。考查考生对肺动脉高压诊断及鉴别诊断的能力。
(1)依据病史、体征作出初步诊断。本例主要病史特点为:①育龄妇女;②以2个月来活动后呼吸困难、少量咯血,劳动时晕厥为主要症状;③有肺动脉高压和右心功能不全体征。故应首先考虑患者目前存在肺动脉高压。
(2)再从造成肺动脉高压的病因着手采用排除法来做相应鉴别诊断:①B答案依据现有临床资料首先可排除。②D答案依据病史资料,形成肺动脉高压的可能性偏小,亦可排除。③C答案,因患者仅为36岁,且发病时间才2个月,故慢性肺心病可能性偏小,可暂排除。④E答案,患者多应有下肢静脉血栓的表现,目前患者病史中未提供,且下肢水肿是以双侧表现,而非以不对称水肿为表现,故而不能作为首选答案,可暂以排除,但需进一步通过实验室检查来排除。⑤故A答案作为正确答案。
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