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  3. 男性，4JD岁，农民。发热伴头痛、腹泻3天，于11月10日来诊。体检：体温39℃，BP 6．7／4 kPa(50／30 mmHg)，神志淡漠，面部潮红，球结膜充血水肿，两腋下有大片细小出血点，肝脾未及。化验：WBC 32×109／L，Hb 160g/L，血

男性，4JD岁，农民。发热伴头痛、腹泻3天，于11月10日来诊。体检：体温39℃，BP 6．7／4 kPa(50／30 mmHg)，神志淡漠，面部潮红，球结膜充血水肿，两腋下有大片细小出血点，肝脾未及。化验：WBC 32×109／L，Hb 160g/L，血

admin2016-01-27  31
问题 男性，4JD岁，农民。发热伴头痛、腹泻3天，于11月10日来诊。体检：体温39℃，BP 6．7／4 kPa(50／30 mmHg)，神志淡漠，面部潮红，球结膜充血水肿，两腋下有大片细小出血点，肝脾未及。化验：WBC 32×109／L，Hb 160g/L，血小板34×109／L，尿蛋白(+++)，大便光镜检WBC 5—8／HP。
下列哪项处理最为重要而迫切
选项 A、补充血容量，提高血浆渗透压
B、抗生素联合应用
C、应用泼尼松
D、应用血管活性药物
E、给予肾上腺皮质激素
答案A
解析 病人为中年农民，发病在秋天收获季节，不可避免有鼠类接触史。临床上有发热、头痛、腹泻、面部潮红，球结膜水肿及腋下有出血点。实验室检查白细胞总数增高，血红蛋白升高，血小板降低，尿检有较多蛋白质。临床上有发热期和低血压期。据此基本上可以诊断为流行性出血热。为进一步确诊，特异性实验室检查是出血热抗体：IgM测定。病人已进入低血压期，引起低血压原因是毛细血管通透性增加，血浆外渗，血浆胶体渗透压降低，血容量减少所致。BP为6．7／4 kPa(50／30 mmHg)已严重影响重要脏器灌注。因此，必须立即补充血容量，提高血浆渗透压，拮抗血浆进一步外渗。可给予右旋糖酐10(低分子右旋糖酐)，每天不超过1000 ml，并输新鲜血或血浆300～400 ml，如血压不稳定，可再给予平衡氯化钠液或5％葡萄糖等渗氯化钠液。每日补液量一般不要超过3000 ml为宜。
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专业知识

传染病学（312）

卫生专业技术资格中级（师）

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