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  3. 女性，60岁，凶突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次／分，血压110／80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16×109／L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是

女性，60岁，凶突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次／分，血压110／80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16×109／L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是

admin2010-01-19  39
问题 女性，60岁，凶突发性右上腹痛8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次／分，血压110／80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC16×109／L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选择的手术方式是
选项 A、胆囊切除术
B、胆囊切除加总胆管探查术
C、胆囊造瘘术
D、胆肠吻合术
E、PTCD
答案B
解析 本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径为1.2cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行总胆管探查引流术。
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