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  3. 患者，男，42岁，因高空作业不慎坠落，双下肢不能活动1小时，急诊入院。入院检查神志清，烦躁，BP 100／80mmHg，HR．94次／分，R 24次／分，大小便失禁。诊断为第五、六颈椎损伤，伴不完全截瘫。入院后给予颅骨牵引，留置导尿。既往体健，吸烟20年，

患者，男，42岁，因高空作业不慎坠落，双下肢不能活动1小时，急诊入院。入院检查神志清，烦躁，BP 100／80mmHg，HR．94次／分，R 24次／分，大小便失禁。诊断为第五、六颈椎损伤，伴不完全截瘫。入院后给予颅骨牵引，留置导尿。既往体健，吸烟20年，

admin2019-06-16  86
问题 患者，男，42岁，因高空作业不慎坠落，双下肢不能活动1小时，急诊入院。入院检查神志清，烦躁，BP 100／80mmHg，HR．94次／分，R 24次／分，大小便失禁。诊断为第五、六颈椎损伤，伴不完全截瘫。入院后给予颅骨牵引，留置导尿。既往体健，吸烟20年，每日1包。请问：
    (1)列出患者目前2个主要护理诊断或问题。
    (2)列出预防患者肺部并发症的护理要点。
选项
答案(1)目前的2个主要护理诊断是：①低效性呼吸型态：与脊髓损伤、呼吸肌无力、长期吸烟呼吸道分泌物存留过多有关。②有皮肤完整性受损的危险：与肢体感觉及活动障碍有关。 (2)预防肺部并发症护理要点包括：①观察患者的呼吸功能，如出现呼吸困难表现，应当立即吸氧，寻找和解除原因，必要时协助医师行气管插管，呼吸机辅助呼吸等。②根据血气分析结果调整给氧浓度、流量和持续时间，改善机体缺氧状态。③及时处理肠胀气、便秘，不用沉棉被压盖胸腹以免影响呼吸。④遵医嘱予用地塞米松、甘露醇、甲泼尼龙等治疗，以避免因进一步脊髓损伤而抑制呼吸功能。⑤保持呼吸道通畅，预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎和肺不张。⑥指导患者深呼吸和咳嗽咳痰、雾化吸入，促进肺膨胀和有效排痰。
解析
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