2. 医学
  3. 男，10岁。突发右大腿下端剧痛伴高热达40℃三天，有毒血症表现，白细胞计数18×109／L，中性90％，怀疑为急性化脓性骨髓炎。 若已抽出脓液，最合适的治疗方法为

男，10岁。突发右大腿下端剧痛伴高热达40℃三天，有毒血症表现，白细胞计数18×109／L，中性90％，怀疑为急性化脓性骨髓炎。 若已抽出脓液，最合适的治疗方法为

admin2020-02-04  39
问题 男，10岁。突发右大腿下端剧痛伴高热达40℃三天，有毒血症表现，白细胞计数18×109／L，中性90％，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
若已抽出脓液，最合适的治疗方法为
选项 A、卧床休息
B、大量广谱抗生素
C、肢体制动
D、输液，注意水、电解质平衡
E、钻孔或开窗引流术
答案E
解析 临床怀疑为急性化脓性骨髓炎的依据为：
①急骤的高热和毒血症表现；②长骨干骺端剧烈疼痛和该部位的深压痛；③白细胞计数和中性粒细胞增高；本例具备①和③，故体格检查发现的有力证据应是B项。
为进一步确诊，最有价值的辅助检查是局部分层穿刺。在压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内。抽出混浊或血性液，应作涂片检查及细菌培养，涂片中发现多数脓细胞和细菌即可明确诊断。x线平片起病14天内往往无异常发现，不能作为早期诊断根据。CT检查可早期发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿难以发现，且价格昂贵。核素骨显像发病48小时后即可有阳性结果，但只能定位，不能定性。确诊后应及早行手术治疗，钻孔或开窗引流脓液，缓解毒血症，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
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