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女,42岁。发热2个月,体温38℃,左腹股沟区可触及5cm×5cm质软肿物,有压痛。B超显示为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽,L1、L2椎体边缘骨质破坏,椎间隙狭窄。首先考虑的诊断是
女,42岁。发热2个月,体温38℃,左腹股沟区可触及5cm×5cm质软肿物,有压痛。B超显示为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽,L1、L2椎体边缘骨质破坏,椎间隙狭窄。首先考虑的诊断是
admin
2022-11-18
42
问题
女,42岁。发热2个月,体温38℃,左腹股沟区可触及5cm×5cm质软肿物,有压痛。B超显示为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽,L
1
、L
2
椎体边缘骨质破坏,椎间隙狭窄。首先考虑的诊断是
选项
A、急性骨髓炎
B、腰椎结核
C、骨巨细胞瘤
D、转移性骨肿瘤
E、类风湿关节炎
答案
B
解析
①患者腹股沟区肿物,质软,有压痛,B超示低回声,应考虑腰椎结核椎旁脓肿顺腰大肌向下流动所致。腰椎结核患者常有结核中毒症状(低热),椎旁脓肿,椎体破坏,椎间隙狭窄。根据题干,本例应诊断为腰椎结核(B)。②急性骨髓炎多见于儿童,好发于长骨干骺端而不是腰椎,故不答A。骨巨细胞瘤常表现为疼痛、肿胀,X线表现为骨端偏心位、溶骨性破坏,病灶膨胀生长,呈肥皂泡样改变。椎体转移性肿瘤常有骨质破坏,但椎间隙多正常,故不答D。类风湿关节炎常对称性累及手足小关节,而不是椎体,故不答E。
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第一单元
临床执业助理医师
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