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男性,65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg.P120次/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双
男性,65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg.P120次/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双
admin
2014-01-21
35
问题
男性,65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg.P120次/分。P
2
亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V
1
一V
6
导联ST段压低0.05—0.1mV。血清肌钙蛋白正常。
住院期间测餐后血糖3次,餐后2h血糖为14.0~16.0mmoL/L,其降压药物宜首选
选项
A、ACEI
B、利尿剂
C、硝酸酯类
D、钙离子通道阻滞剂
答案
A
解析
①患者原有心肌梗死病史,现突发阵发性夜间呼吸困难,端坐呼吸,双肺底细湿啰音,肝脾肋下未及,这些都是典型急性左心衰竭的临床表现。诊断不难。
②对于急性左心衰竭的治疗,可使用强心苷(毛花苷丙)、利尿剂(呋塞米)、血管扩张剂(硝普钠),但不能使用β受体阻滞剂(卡维地洛)。β受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗。
③请注意:Killip分级是指急性心衰严重程度的分级,NYHA分级是指患者心功能的分级。该患者端坐呼吸,即休息状态下也出现心衰症状,因此属于NYHA分级Ⅳ级。
④高血压合并糖尿病的降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体捕抗剂(ARB)。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖控制。
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