2. 自考
  3. 病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请直接在病历中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断；(3)写出患者的护理问题及相关因素；(4)写出对患者采取的主要的基础护理和症状护理。 李×× 男

病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请直接在病历中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断；(3)写出患者的护理问题及相关因素；(4)写出对患者采取的主要的基础护理和症状护理。 李×× 男

admin2018-04-17  185
问题 病例分析要求：(1)注明病历中的精神症状(请直接在病历中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称)；(2)说明疾病诊断；(3)写出患者的护理问题及相关因素；(4)写出对患者采取的主要的基础护理和症状护理。
    李××  男性  25岁  未婚
    2006年有一天夜里突然起来，称有毒气，耳中听到有人讲话，怀疑自己究竟是中国人
还是日本人。曾到门诊治疗，服氯丙嗪与奋乃静后好转。2009年6月下旬出发呆，夜不眠，话多，言语零乱，称听到中央领导人讲“外星人控制他”、“有人用无线电干扰他”，不停看汽车，把生殖器外露去邻居家。于2009年7月6日入院求治。
    过去无特殊疾病史。
    幼时活泼，适龄上学，学习成绩一般，病前性格胆小、老实、不爱交际。
    兄有精神分裂症史，曾住院。
    体格检查无特殊。
    住院初期处于兴奋状态，语言增多，滔滔不绝。称要实现孙中山遗愿，可以任中央领导人，可以任教授。在病房内好管闲事，别人讲话时喜欢插话。经过氯丙嗪、碳酸锂、电休克治疗后精神症状渐趋控制。据7月底起记录，兴奋症状已控制，但称自己根本没病，“不信你们可以做心电图、脑电图”，称自己就是兴奋些，是外向性格。问其如何发病的，称“我在外丢失了二百元钱，胆子小，我遇见生人就很紧张”。平日能与其他病人相处玩耍，于2009年11月16日获显著进步出院。
    出院后一直在门诊治疗，服用氯丙嗪400mg／d，碳酸锂1．0g／d，2010年年初，病情又见波动，夜眠差，称有人分析其思想，有革命的和反革命的，公安局要捉他，闻有耳声“要判我死刑”、“左右脑子分裂成对立面”、“叫我建立特种部队”。增加氯氮平175mg／d，症状仍未控制，谓有人在侦察自己，一男一女，自言自语，2010年6月29日开始用氟哌啶醇癸酸酯(安度利可，HD)每月1次注射，开始时仍乱涂乱写，写名人名言，仍谓公安局侦察他，问及住院时情况，谓“自己会说话，控制不住”、“心里不开心，无能力的体会”。思维明显障碍，“救护车响了，说明自己想错了；救护车不叫，证明自己想对了”，否认自己患有精神病。
选项
答案①2006年有一天夜里突然起来，称有毒气，②耳中听到有人讲话。③怀疑自己究竟是中国人还是日本人。曾到门诊治疗，服氯丙嗪与奋乃静后好转。2009年6月下旬出现发呆，夜不眠，话多，言语零乱，④称听到中央领导人讲“外星人控制他”、“有人用无线电干扰他”，不停看汽车，⑤把生殖器外露去邻居家。于2009年7月6日入院求治。住院初期处于⑥兴奋状态，语言增多，滔滔不绝。⑦称要实现孙中山遗愿，可以任中央领导人，可以任教授。在病房内好管闲事，别人讲话时喜欢插话。经过氯丙嗪、碳酸锂、电休克治疗精神症状渐趋控制。据7月底起记录，兴奋症状已控制，⑧君醒乎己但称自己根本没病，“不信你们可以做心电图、脑电图”，称自己就是兴奋些，是外向性格。⑨问其如何发病的，称“我在外丢失了二百元钱，胆子小，我遇见生人就很紧张”。平日能与其他病人相处玩耍，于2009年11月16日获显著进步出院。出院后一直在门诊治疗，服用氯丙嗪400mg／d，碳酸锂1．0g／d，2010年年初，病情又见波动，夜眠差，⑩君醒乎己称有人分析其思想，有革命的和反革命的，公安局要捉他，②君醒乎己闻有耳声“要判我死刑”、“左右脑子分裂成对立面”、(11)君醒乎己“叫我建立特种部队”。增加氯氮平175mg／d，症状仍未控制，④君醒乎己谓有人在侦察自己，一男一女，自言自语，2010年6月29日开始用氟哌啶醇癸酸酯(安度利可，HD)每月1次注射，开始时仍乱涂乱写，写名人名言，④仍谓公安局侦察他，⑨问及住院时情况，谓“自己会说话，控制不住”、“心里不开心，无能力的体会”。思维明显障碍，(12)“救护车响了，说明自己想错了；救护车不叫，证明自己想对了”，⑧否认自己患有精神病。 (1)症状名称： ①嗅幻觉； ②幻听； ③自我定向力受损； ④被害妄想； ⑤离奇行为； ⑥思维奔逸； ⑦夸大妄想； ⑧自知力障碍； ⑨思维破裂； ⑩关系妄想； (11)命令性幻听； (12)病理性象征性思维。 (2)疾病诊断：精神分裂症。 (3)护理问题及相关因素： ①有暴力行为的危险 与听幻觉、妄想、精神活动处于兴奋状态，行为控制能力下降有关。 ②思维过程改变：与思维障碍、自知力缺乏有关。 ③部分自理能力缺陷：与思维过程改变、行为紊乱、兴奋不合作有关。 ④有受伤的危险：与认识自身与环境关系的能力受损有关。 (4)护理措施： ①基础护理：做好入院评估；提供安全和安静的环境；维持正常的营养代谢；帮助病人建立自理模式；创造良好的睡眠环境；做好排泄护理。 ②症状护理：护士要与病人建立良好的治疗性护患关系，并运用沟通技巧了解病人幻听和妄想的种类及内容，在病人叙述病理思维时要耐心倾听，不与病人争辩，不过早的指明病态表现，防止病人隐瞒病情。交谈中不主动引导病人反复重复病理体验，以免强化病理联想，使症状更加顽固。同时观察病人的语言、表情、动作及非语言行为是否受幻听妄想的支配，及时处理异常情况，防止发生意外。
解析
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