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  3. 张某，男性，42岁，汉族，因上腹部持续性疼痛，且阵发性加重2天入院。患者发病当天进食油腻食物较多，餐后即感上腹部疼痛，呈持续性、进行性加重，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，次日上腹部疼痛加剧，并放射至腰背部，呈束带状，伴有发热，体温最高达38．6℃，既

张某，男性，42岁，汉族，因上腹部持续性疼痛，且阵发性加重2天入院。患者发病当天进食油腻食物较多，餐后即感上腹部疼痛，呈持续性、进行性加重，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，次日上腹部疼痛加剧，并放射至腰背部，呈束带状，伴有发热，体温最高达38．6℃，既

admin2019-07-16  33
问题 张某，男性，42岁，汉族，因上腹部持续性疼痛，且阵发性加重2天入院。患者发病当天进食油腻食物较多，餐后即感上腹部疼痛，呈持续性、进行性加重，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，次日上腹部疼痛加剧，并放射至腰背部，呈束带状，伴有发热，体温最高达38．6℃，既往有胆结石病史10余年。医嘱给予氧哌嗪青霉素及环丙沙星静脉点滴。静脉用药2分钟后患者出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，测得的血压为9／6kPa，神志清、脉细弱。请问：
    (1)该患者可能发生了什么情况?该反应属于哪一型免疫变态反应?
    (2)试述其主要临床表现。该阶段机体释放的炎性介质主要有哪些?
    (3)如何进行急救和护理?
选项
答案(1)患者可能发生了青霉素过敏反应。该反应属于I型免疫变态反应。 (2)青霉素过敏反应的主要临床表现有药疹、药物热和过敏性休克等，可见速发反应和迟缓反应两种形式：①速发反应：在做皮试或注射后数秒钟和数分钟即出现全身过敏反应，有时呈闪电式发生。表现有胸闷、心悸、口舌发麻、气短、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉弱、血压急剧下降。继则神志丧失，大小便失禁、昏迷后抽搐。②迟缓反应：注射后数小时或3天后才出现红疹等。偶有于用药后数日突然发生过敏性休克者。该阶段机体释放的炎性介质主要有：组胺、激肽及白三烯等。 (3)青霉素过敏的急救护理措施：①立即停药，平卧、保暖、给予氧气吸入。②即刻皮下注射0．1％盐酸肾上腺素0．5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0．5ml。同时给予地塞米松5mg静脉注射，或用氢化可的松200～300mg加入5％～10％葡萄糖溶液中静脉滴注。③抗组胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40ml肌内注射。④针刺疗法：如取人中、内关等部位。⑤经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺、重酒石酸间羟胺，去甲肾上腺素等。⑥呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹米等。必要时行人工呼吸或行气管切开术。⑦心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。⑧肌肉张力减低或瘫痪 时，皮下注射新斯的明0．5～1mg。在抢救同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。
解析
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