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患者,男,20岁,口腔黏膜牙龈破溃1个月,鼻衄一周,高热寒战伴咽痛4天,于当地医院治疗无效,发现血象异常转来我院。体格检查:体温39.1℃,脉搏108次/分,血压120/82mmHg,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,全身皮肤散在大小不等的出血点,颈部及颌下可触及0
患者,男,20岁,口腔黏膜牙龈破溃1个月,鼻衄一周,高热寒战伴咽痛4天,于当地医院治疗无效,发现血象异常转来我院。体格检查:体温39.1℃,脉搏108次/分,血压120/82mmHg,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,全身皮肤散在大小不等的出血点,颈部及颌下可触及0
admin
2019-08-28
26
问题
患者,男,20岁,口腔黏膜牙龈破溃1个月,鼻衄一周,高热寒战伴咽痛4天,于当地医院治疗无效,发现血象异常转来我院。体格检查:体温39.1℃,脉搏108次/分,血压120/82mmHg,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,全身皮肤散在大小不等的出血点,颈部及颌下可触及0.5~1.5cm大小的淋巴结数枚,口腔黏膜牙龈肿胀,有多处溃疡,咽红,扁桃体二度肿大,胸骨有压痛,两肺检查无异常,腹软,肝肋下2.0cm,脾肋下2.0cm。辅助检查血常规Hb 100g/L,WBC 60.8×10
9
/L,中性杆状核粒细胞3%,中性分叶核粒细胞10%,淋巴细胞20%,原始单核细胞8%,PLT 43×10
9
/L。骨髓象增生极度活跃,全片未找到巨核细胞,血小板罕见,骨髓象粒系增生明显受抑,红系增生明显受抑,以单核细胞增生为主。
请问:
(1)可能的医疗诊断及依据?
(2)治疗原则?
(3)主要护理诊断?
(4)控制、预防感染的主要护理措施要点?
选项
答案
(1)可能的医疗诊断为急性白血病。主要依据:高热;全身皮肤散在大小不等的出血点;口腔黏膜肿胀;胸骨压痛;血常规检测结果。 (2)治疗原则:急性白血病的治疗主要是以化疗为主的综合治疗。治疗原则为早诊、早治,严格分型,按型选方案,尽可能采用强烈诱导方案,争取尽快达到完全缓解;采取多药(3~5种)联合、足量、间歇、交替用药,坚持长期治疗的方针;重视支持疗法;早期预防髓外白血病复发。 (3)主要护理诊断 ①有损伤的危险:出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 ②有感染的危险:与中性粒细胞减少、化疗有关。 ③高热:与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源物质的产生等有关。 ④营养失调(低于机体需要量):与机体代谢、口腔黏膜肿胀、扁桃体肿大等因素有关。 ⑤活动无耐力:与虚弱、贫血有关。 (4)控制、预防感染:要避免受到外界因素的感染,减少探视人数。凡进入病室者均戴口罩,接触患者前先洗手,每天用紫外线灯照射病室1~2次;每天用消毒剂擦拭桌面,餐具消毒;定时开窗通气,保持室内空气新鲜。
解析
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