治疗糖尿病阴虚虚热证,应首选 治疗糖尿病气阴两虚证,应首选

admin2010-11-30  26

问题 治疗糖尿病阴虚虚热证,应首选
治疗糖尿病气阴两虚证,应首选

选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 

答案B

解析 1.糖尿病届中医学“消渴”范畴。病机为阴虚为本,燥热为标;多兼血瘀;病理演变有气阴两伤或阴阳两虚;变证百出:可见肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疡痈疽、水肿、昏迷。病位在肺、胃、肾。肾为关键。西医认为本病与遗传因素,环境因素自身免疫因素等有关。
   2.临床表现:
   ①代谢紊乱症状群:典型表现多饮、多食、多尿、体重减轻,可有皮肤瘙痒尤其外阴,视力模糊。
   ②并发症和伴发症,常为就诊原因。
   ③反应性低血糖。
   ④其他:手术前检查发现或健康查体时发现。
   3.并发症:
   ①糖尿病慢性病变
   A.心血管病变。
   B.肾脏病变,以肾小球微血管病最为重要,即糖尿病肾病(DIN),其主要病理改变是小球硬化。
   C.眼部病变。
   D.神经病变:以对称性多发性神经病变最常见,远端感觉障碍为主,常呈“手套、袜套”样分布。
   E.皮肤及其他病变:面色红润,皮下出血和瘀斑,皮肤溃疡表浅,不易愈合,疼痛,多见于足部。
   ②糖尿病急性并发症:
   A.感染。
   B.糖尿病酮症酸中毒。
   C.糖尿病高渗性昏迷。
   4.常用检查:尿糖、血糖测定;葡萄糖耐量试验(OGTT);糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定;胰岛素释放试验等。
   5.诊断要点:
   ①国内标准:具有糖尿病及其并发症的典型症状,空腹静脉血糖)7.2 mmol/L或餐后2小时≥ 11.1 mmol/L者,可诊断为糖尿病。
   ②国际标准:具有糖尿病典型症状的同时,仟何时间静脉血浆血糖≥7.2 mmol/L(130mg/dl)。
   6.辨证论治:
   (1)上证治疗
   ①阴虚热盛证:治宜滋阴清热、生津止渴,方用消渴方合玉女煎加减。
   ②气阴两虚证:治宜滋阴清热、益气生津,方用生脉散合六味地黄汤加味。
   ③阴阳两虚证:治宜温阳育阴,方用金匮肾气丸加味。
   ④血瘀气滞证:治宜理气活血,方用桃红四物汤加味。
   ⑤阴阳欲绝证:治宜救阴回阳,方用生脉散合参附汤加味。
   (2)兼证治疗
   ①痈疽,治宜清热解毒,方用五味消毒饮加味。
   ②白内障、雀盲、耳聋,治宜滋肝补肾、益精明目,方用明目地黄汤加味。
   ③肺痨、水肿、中风等则参考相关各篇。
   7.西医治疗原则:
   ①糖尿病教育。
   ②饮食控制。
   ③运动疗法。
   ④血糖监测。
   ⑤药物治疗:促进胰岛素分泌剂:磺脲类、非磺脲类;促进糖的利用和提高胰岛素敏感性:双胍类;延迟糖的吸收,降低餐后血糖:α-糖甘酶抑制剂;胰岛素增敏剂:格列酮类;胰岛素。
   8.预防:
   一级预防:避免糖尿病发病。
   二级预防:及早检出并有效治疗。
   二级预防:延缓和防治并发症。
提倡不吸烟、少饮酒、少吃盐,合理膳食,经常运动,防止肥胖。
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