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男性,47岁,10d前患急性前壁心肌梗死出院,因持续性胸痛再诊,吸气时胸痛加重,与上次心肌梗死的胸痛明显不同,仰卧位加重,坐位或前倾位减轻。体检:血压正常,体温37.5℃,可闻及心包摩擦音,右肺底部叩浊,呼吸音减弱,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。 WBC1
男性,47岁,10d前患急性前壁心肌梗死出院,因持续性胸痛再诊,吸气时胸痛加重,与上次心肌梗死的胸痛明显不同,仰卧位加重,坐位或前倾位减轻。体检:血压正常,体温37.5℃,可闻及心包摩擦音,右肺底部叩浊,呼吸音减弱,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。 WBC1
admin
2011-02-21
50
问题
男性,47岁,10d前患急性前壁心肌梗死出院,因持续性胸痛再诊,吸气时胸痛加重,与上次心肌梗死的胸痛明显不同,仰卧位加重,坐位或前倾位减轻。体检:血压正常,体温37.5℃,可闻及心包摩擦音,右肺底部叩浊,呼吸音减弱,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。 WBC11×10
9
/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是
选项
A、心肌梗死扩展
B、不稳定型心绞痛
C、肺栓塞
D、变异型心绞痛
E、心肌梗死后综合征
答案
E
解析
急性心肌梗死后10d,患者又出现持续性胸痛,应考虑到有几种可能:首先是心肌梗死扩展,即再梗。但本例患者胸痛的特点明显与上次心梗发生时的胸痛症状不一致,本次胸痛与呼吸、体位有关,不符合急性心肌梗死心绞痛的特点,故A不是最可能的诊断。其二应考虑是否为梗死后心绞痛。但正像上述一样,患者胸痛的特点与一般的心绞痛不同,同时患者体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现,其三应想到为心肌梗死后综合征,一般出现在急性心肌梗死后1周至数月,临床可反复出现发热、胸痛,有心包炎、胸膜炎或肺炎,部分患者血沉可增快,其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。结合本例特点,应首先考虑该诊断。选项中提出肺栓塞,此种并发症可在急性心肌梗死患者病程中出现。但肺栓搴主要表现为胸痛伴呼吸困难,临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解,本例临床特点不符合肺栓塞表现。
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