患者,男,50岁。长期咳嗽、咳痰8年,心悸气急2年,3天前受凉后咳嗽、咳痰加重,咳脓性痰,呼吸困难不能平卧,伴发热、烦躁。查体:神志模糊、嗜睡,明显发绀,颈静脉充盈,桶状胸,双下肢轻度水肿,肝颈静脉回流征阴性,三尖瓣区收缩期杂音,双肺广泛湿啰音。血气分析:

admin2018-07-19  23

问题 患者,男,50岁。长期咳嗽、咳痰8年,心悸气急2年,3天前受凉后咳嗽、咳痰加重,咳脓性痰,呼吸困难不能平卧,伴发热、烦躁。查体:神志模糊、嗜睡,明显发绀,颈静脉充盈,桶状胸,双下肢轻度水肿,肝颈静脉回流征阴性,三尖瓣区收缩期杂音,双肺广泛湿啰音。血气分析:pH7.56,PaCO260mmHg,PaO249mmHg。
患者最可能的诊断是

选项 A、慢性支气管炎
B、肺炎球菌肺炎
C、支气管扩张
D、支气管哮喘
E、慢性肺源性心脏病

答案E

解析 根据该患者的临床表现及辅助检查可诊断为慢性肺源性心脏病。肺、心功能代偿期表现为咳嗽、咳痰、气促,活动后心悸、呼吸困难等。偶见胸痛或咯血。发绀,肺气肿,肺动脉高压时肺动脉第二心音(P2)亢进。右心室肥厚时三尖瓣区有收缩期杂音,剑突下可见心脏搏动增强。部分患者可出现颈静脉充盈甚至怒张,血气分析伴碳酸血症。
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