患者，男，68岁。近3年来劳累时出现心慌、气短，时有夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，食欲缺乏。查体：血压130／80mmHg(17．3／10．7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3／

admin2018-07-19 37

问题患者，男，68岁。近3年来劳累时出现心慌、气短，时有夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，尿少，水肿。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，食欲缺乏。查体：血压130／80mmHg(17．3／10．7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3／6级收缩期吹风样杂音，心率66次／分，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。
问题2：心电图检查示室性期前收缩二联律，其心律失常最可能的原因是

选项 A、心肌缺血
B、洋地黄中毒
C、电解质紊乱
D、合并感染
E、心功能不全

答案B

解析从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致食欲缺乏，临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。

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