患者,男,14岁。2年前诊断为1型糖尿病。近日在家中使用胰岛素治疗后,突然昏迷。首选的抢救措施是

admin2010-06-19  64

问题 患者,男,14岁。2年前诊断为1型糖尿病。近日在家中使用胰岛素治疗后,突然昏迷。首选的抢救措施是

选项 A、适量胰岛素静滴
B、生理盐水快速静滴
C、适量补充氯化钾
D、高渗葡萄糖溶液静注
E、适量补充碳酸氢钠

答案D

解析 1.糖尿病病因:遗传因素、环境因素、自身免疫因素。
   2.表现:①代谢紊乱症状群:典型表现多饮、多食、多尿、体重减轻,可有皮肤瘙痒,尤其外阴,视力模糊。②并发症和伴发症,常为就诊原因。③反应性低血糖。④其他:手术前检查发现或健康查体时发现。
   3.诊断依据:①国内标准:具有糖尿病及其并发症的典型症状,同时静脉空腹血浆血糖≥7.2mnol/L (130 mg/dl)和(或)餐后2小时11.1 mmol/L (200mg/dl)者,可诊断为糖尿病。OGTF试验各时相的正常上限值定为空腹6.9 mmol/L(125 mg/dl); 0.5小时11.1 mmol/L(200 mg/dl);1小时 10.6mmol/L(190 mg/dl);2小时8.3 mmol/L (150mg/dl)和3小时6.9mmoL/L(125mg/dl)。其中有典型症状者称为显性糖尿病;无症状而OGTF达到上述标准者称为隐性糖尿病。OGTT 4点中只有2点达到上述标准者为葡萄糖耐量异常(IGT)。②国际标准:具有糖尿病典型症状的同时,如某任何时间静脉血浆血糖≥7.2mmol/L(180 mg/dl)。
   4.并发症
   (1)糖尿病慢性病变
   ①心血管病变:表现为冠心病、急性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。
   ②肾脏病变:糖尿病肾病变包括肾小球微血管病变、肾动脉硬化和肾脏感染(包括急、慢性肾盂肾炎和坏死性乳头炎),其中以肾小球微血管病最为重要,即通常所称糖尿病肾病(DN),其主要病理改变是肾小球硬化。
   ③眼部病变:糖尿病性视网膜病变是微血管病变的重要表现之一,可导致视网膜脱离而失明,还可引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。
   ④神经病变:神经系症状可先于糖尿病症状出现。以对称性多发性神经病变最常见,其起病缓慢,双侧对称性远端感觉障碍为主,逐渐向近端发展,常呈“手套、袜套”样分布,深感觉及位置觉迟钝,跟腱反射减弱或消失,疼痛呈刺痛或灼痛,休息时及夜间加重,活动后减轻。
   ⑤皮肤及其他病变:面色红润,皮下出血和瘀斑,局部皮肤发绀或缺血性溃疡,溃疡表浅,不易愈合,疼痛,多见于足部。
   (2)糖尿病急性并发症
   ①感染:疖、痈等皮肤化脓性感染常见,皮肤真菌感染如足癣、甲癣、体癣。女性病人常合并真菌性阴道炎。亦可合并肺结核。
   ②糖尿病酮症酸中毒:是糖尿病的一种严重的急性并发症,易发生于胰岛素治疗突然中断或减量时。其他诱因如感染、饮食不当、创伤、手术、急性心脑血管病、妊娠、分娩等,有时可无明显诱因。表现为食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多,还可伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快等症状,呼吸气息常呈烂苹果味。后期患者严重失水而出现尿量减少、皮肤黏膜干燥而弹性差、眼球凹陷、血压下降、四肢厥冷、脉搏细速等症,至晚期各种反射迟钝甚至消失,终至昏迷。血糖多为16.7~33.3 mmol/L。
   ③糖尿病高渗性昏迷:多见于老年病人。
   5.急性并发症的处理:①糖尿病酮症酸中毒:补液、胰岛素治疗、补钾、纠正酸中毒、避免诱因、处理并发症。②高渗性非酮症糖尿病昏迷:补液、胰岛素治疗、补钾、防治诱因和并发症。
   6.糖尿病血管病变的病理特点:①大血管的病变:如大、中动脉主要表现为粥样硬化,侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等;②微血管的病变:主要以微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚为特点,表现在视网膜、肾脏、神经、心肌组织,其中以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
   7.治疗:①糖尿病教育。②饮食控制。③运动疗法。④血糖监测。⑤药物治疗:A.促进胰岛素分泌剂:磺脲类、非磺脲类;B.促进糖的利用和提高胰岛素敏感性:双胍类;C.延迟糖的吸收,降低餐后血糖:α-糖苷酶抑制剂;D.胰岛素增敏剂:格列酮类; E.胰岛素。
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