2. 医学
  3. 患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时)：pH 7．48，PaO2 50mmHg(6．7kPa)，PaCO2 30mmHg(4．0

患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时)：pH 7．48，PaO2 50mmHg(6．7kPa)，PaCO2 30mmHg(4．0

admin2018-09-05  33
问题 患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时)：pH 7．48，PaO2 50mmHg(6．7kPa)，PaCO2 30mmHg(4．0kPa)；心电图未见明显ST-T改变；D一二聚体0．5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。
该病例的诊断下列不可能的是
选项 A、肺栓塞
B、急性呼吸窘迫综合征
C、肺部感染
D、肺不张
E、急性心肌梗死
答案A,D,E
解析 根据患者病史，诊断COPD及冠心病明确，胃溃疡大出血术后出现呼吸困难伴发热，血气分析示低氧血症，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，考虑并发肺部感染可能；大出血术中需输血、输液，大量输血、输液可能会诱发急性左心衰竭或ARDS，有条件需行血流动力学监测指导治疗。患者心电图未见异常，故急性心肌梗死依据不足；D一二聚体不高，一般可排除肺栓塞；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，不考虑肺不张。
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专业实践能力

重症医学（359）

卫生专业技术资格中级（师）

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