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患者,男性,62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗,手术后第1天出现呼吸困难,伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH 7.48,PaO2 50mmHg(6.7kPa),PaCO2 30mmHg(4.0
患者,男性,62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗,手术后第1天出现呼吸困难,伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH 7.48,PaO2 50mmHg(6.7kPa),PaCO2 30mmHg(4.0
admin
2018-09-05
33
问题
患者,男性,62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年,平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗,手术后第1天出现呼吸困难,伴发热。动脉血气分析(呼吸空气时):pH 7.48,PaO
2
50mmHg(6.7kPa),PaCO
2
30mmHg(4.0kPa);心电图未见明显ST-T改变;D一二聚体0.5ng/L;胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊。
该病例的诊断下列不可能的是
选项
A、肺栓塞
B、急性呼吸窘迫综合征
C、肺部感染
D、肺不张
E、急性心肌梗死
答案
A,D,E
解析
根据患者病史,诊断COPD及冠心病明确,胃溃疡大出血术后出现呼吸困难伴发热,血气分析示低氧血症,胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊,考虑并发肺部感染可能;大出血术中需输血、输液,大量输血、输液可能会诱发急性左心衰竭或ARDS,有条件需行血流动力学监测指导治疗。患者心电图未见异常,故急性心肌梗死依据不足;D一二聚体不高,一般可排除肺栓塞;胸片示双肺纹理增粗,普遍模糊,不考虑肺不张。
转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/YPYt777K
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专业实践能力
重症医学(359)
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