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患者，男性，17岁。上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐2小时。查体：神志清，血压75／45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)。 目前应考虑的诊断是

admin2018-04-08  33
问题 患者，男性，17岁。上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐2小时。查体：神志清，血压75／45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)。
目前应考虑的诊断是
选项 A、胆总管损伤
B、肝破裂
C、胃穿孔
D、小肠破裂
E、肾破裂
答案B
解析 肝破裂诊断要素：①有外伤史；②临床主要为腹腔内出血、休克和腹膜刺激征；③肝不同程度损伤时有不同程度的临床表现和体征；④体检除失血性休克表现外，尚有肝区叩击痛、腹部不同程度和范围的腹膜刺激症候群，出血量大时腹腔可有移动性浊音，肛诊直肠前壁有饱满隆起感觉；⑤血白细胞计数增高，红细胞计数和血细胞比容、血红蛋白呈进行性降低；⑥X线检查可见肝阴影扩大，右膈肌抬高，运动减弱、消失，结肠肝曲下移；⑦B型超声波对肝包膜下血肿和中央型挫裂伤及腹腔内积血有诊断价值；⑧腹腔穿刺对腹腔内出血诊断安全简单有效；⑨选择性动脉造影、放射性核素扫描及CT等检查有助诊断。
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专业知识

普通外科学（317）

卫生专业技术资格中级（师）

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