女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次／分，血压62／46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的

admin2010-08-09 61

问题女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次／分，血压62／46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。
经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是

选项 A、加大升压药剂量
B、更换有效抗生素
C、加快输液
D、纠正酸中毒

答案D

解析急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。本病发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的CharCot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征。本例由重症胆管炎、肝内外胆管结石引起。实验室检查：白细胞计数升高，多>20×10⁹／L，中性粒细胞升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达(10～20)×10⁹／L表示预后严重；凝血酶原时间延长，肝功能有不同程度受损。肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见，特别是在老年人和合并休克者。非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素。②纠正水、电解质紊乱。③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供，包括纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在6小时内。对于病情相对较轻者。经过短期积极治疗后，如病情好转，则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者，应紧急手术治疗。对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术治疗。④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。由于该患者扩容及应用血管活性药物不见好转，考虑是严重的酸中毒使得药物无法发挥作用，所以纠正酸中毒是首要任务。

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