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女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。查体:体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。 经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显好转,在手术前还应采取的
女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。查体:体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。 经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显好转,在手术前还应采取的
admin
2010-08-09
69
问题
女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年,3天前再次出现同样症状。查体:体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。
经输液扩容及应用血管活性药物后,病情无明显好转,在手术前还应采取的主要措施是
选项
A、加大升压药剂量
B、更换有效抗生素
C、加快输液
D、纠正酸中毒
答案
D
解析
急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,大多在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除,感染未被控制,病情进一步发展,则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。本病发病急骤,病情进展快。除具有一般胆道感染的CharCot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现,即Reynolds五联征。本例由重症胆管炎、肝内外胆管结石引起。实验室检查:白细胞计数升高,多>20×10
9
/L,中性粒细胞升高,胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低,最低可达(10~20)×10
9
/L表示预后严重;凝血酶原时间延长,肝功能有不同程度受损。肾功能受损、低氧血症、失水、酸中毒、电解质紊乱也较常见,特别是在老年人和合并休克者。非手术治疗既是治疗手段,又可作为术前准备包括:①联合使用足量有效的广谱抗生素。②纠正水、电解质紊乱。③恢复血容量,改善和保证组织器官的良好灌流和氧供,包括纠正休克,使用肾上腺皮质激素、维生素,必要时使用血管活性药物;改善通气功能,纠正低氧血症等,以改善和维持各主要脏器功能。非手术时间一般应控制在6小时内。对于病情相对较轻者。经过短期积极治疗后,如病情好转,则可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者,应紧急手术治疗。对于仍有休克者,也应在边抗休克的同时进行手术治疗。④对症治疗:包括降温、支持治疗、吸氧等。由于该患者扩容及应用血管活性药物不见好转,考虑是严重的酸中毒使得药物无法发挥作用,所以纠正酸中毒是首要任务。
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