患者,男,30岁。右小腿出现水肿性红斑,灼热疼痛4天,伴发热,口渴。查体:右小腿肿胀,色鲜红,有小水疱,扪之灼热。其诊断是

admin2010-08-30  34

问题 患者,男,30岁。右小腿出现水肿性红斑,灼热疼痛4天,伴发热,口渴。查体:右小腿肿胀,色鲜红,有小水疱,扪之灼热。其诊断是

选项 A、痈
B、附骨疽
C、发
D、丹毒
E、蜂窝织炎

答案D

解析 1.丹毒是皮肤突然发红,色如涂丹的急性感染疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎,由丹毒链球菌感染。生于下肢者,称流火;生于头面的,称抱头火丹:新生儿多生于臀部的,称赤游丹。
   2.丹毒的辨证论治:①风热毒蕴:发于头面部,恶寒发热,皮肤焮红灼热,肿胀疼痛,甚则发生水疱,眼胞肿胀难睁。舌红,苔薄黄,脉浮数。治宜散风清热解毒。方用普济消毒饮加减。重者用清瘟败毒饮。②湿热毒蕴:发于下肢,除发热等症状外,局部以红赤肿胀,灼热疼痛,亦可发生水疱、皮肤坏死。苔黄腻,脉洪数。治宜清热利湿解毒,方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。应该彻底治疗,防止复发。③胎火蕴毒:发于新生儿,多见于臀部,局部红肿灼热,可呈游走性,并有壮热烦躁等。治宜凉血清热解毒,方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减,外治用金黄散或玉露散,金银花露调敷。
   3.急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。感染部位有红肿热痛及功能障碍,但随致病菌和感染的深浅部位不同,有不同的表现。表浅蜂窝织炎,除上述症状明显外,炎症迅速向四周扩散,与正常皮肤无明显界限,中央部位可发生缺血坏死。深部蜂窝织炎,局部红肿不明显,但有局部水肿和深部压痛。
   4.丹毒是皮肤突然发红,色如涂丹的急性感染疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎,由丹毒链球菌感染。生于下肢者,称流火;生于头面的。称抱头火丹;新生儿多生于臀部的,称赤游丹。诊断:多数发生于下肢、头面部。新生儿丹毒,常为游走性。可有皮肤、黏膜破损等病史。初起先有突然恶寒发热,头痛,便秘,溲赤等全身症状。局部皮肤大片肿胀鲜红,稍高出皮肤表面,边界清楚,光亮稍硬,压之皮色减退。最后脱屑而愈。病情严重的可有瘀点、水疱。发于小腿者,愈后容易复发,常因反复发作,下肢肿胀而形成象皮腿。
   5.有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医的痈。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头,焮热红肿胀痛,易向深部及周围扩散。脓头相继增多,溃烂之后,状如莲蓬蜂窝。以中老年患者,尤其是消渴病患者多见,易出现内陷之证。有头疽根据患病部位不同有多种病名,如生在项部的,名脑疽、对口疽、落头疽;生在背部的,名发背、搭手;生在胸部膻中穴处的,名膻中疽;生在少腹部的,名少腹疽。但其病因、证治基本相同。
   6.无头疽是发生在骨骼与关节间的化脓性疾病。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。其特点是漫肿,皮色不变,疼痛彻骨,难消、难溃、难敛,发于长骨者多损骨,发于关节者多畸形。临床常见的无头疽诱发于骨骼的附骨疽、发于髋关节的环跳疽。附骨疽是一种毒邪深袭,附着于骨的化脓性疾病,相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。其特点是多发于四肢长骨,局部胖肿,附筋着骨,推之不移,疼痛彻骨,溃后脓水淋漓,不易收口,可成窦道,损伤筋骨;环跳疽是指发生在髋关节的急性化脓性疾病。相当于西医的化脓性髋关节炎。好发于儿童,其特点是局部漫肿疼痛,影响关节屈伸活动,全身症状严重,溃脓后难以收敛,容易造成畸形。
   7.流注是发于肌肉深部的多发性脓肿。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿和髂窝脓肿。其特点是初起漫肿疼痛,皮色如常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚的深处,常此处未愈他处又起。因发病原因及病情不同而有许多病名。如发于夏秋之间的,称暑湿流注;由于疔、疖后引起的,称余毒流注;产后瘀露停滞或跌打损伤而引起的,称瘀血流注;仅发于髂窝部的,称髂窝流注。因其病机、证治基本相似,故一并叙述。
   8.疔是指发病迅速而危险性较大的急性感染性疾病。多发生在颜面和手足等处。发于颜面者容易走黄,危及生命。发于手足者则可以损筋伤骨,影响功能,相当于西医的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽和急性淋巴管炎。按照发病部位和性质不同,分为颜面疔疮、手足疔疮、红丝疔、烂疔、疫疗五种。
   9.发的病变范围较广,其特点是在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片,灼热疼痛,红肿以中心最为明显,而四周较淡,边缘不清,中软破溃出脓,伴有明显的全身症状。相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎,属急性蜂窝组织炎。比较典型的发,有生在结喉处的锁喉痈、生在臀部的臀痈、生在手背部的手发背、生在足背的足发背等。
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