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  3. 男，39岁，农民，持续发热，10天，体温呈稽留热。查体：精神萎靡，反应淡漠，体温39．5℃，心率76次／分，肝肋下1．5cm，脾肋下2cm。外周血WBC 1．4×109／L，中性粒细胞44％，淋巴细胞60％，肥达反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALT

男，39岁，农民，持续发热，10天，体温呈稽留热。查体：精神萎靡，反应淡漠，体温39．5℃，心率76次／分，肝肋下1．5cm，脾肋下2cm。外周血WBC 1．4×109／L，中性粒细胞44％，淋巴细胞60％，肥达反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALT

admin2018-09-22  46
问题 男，39岁，农民，持续发热，10天，体温呈稽留热。查体：精神萎靡，反应淡漠，体温39．5℃，心率76次／分，肝肋下1．5cm，脾肋下2cm。外周血WBC 1．4×109／L，中性粒细胞44％，淋巴细胞60％，肥达反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALT 180U／L，总胆红素2．2μmol／L，HBsAg阴性。
该病例最可能的诊断是
选项 A、急性黄疸型肝炎
B、钩端螺旋体病
C、伤寒合并中毒性肝炎
D、肾综合征出血热
E、病毒性肝炎合并胆系感染
答案C
解析 伤寒的临床表现为持续发热，相对脉缓，神经系统中毒症状与消化道症状，玫瑰疹，肝脾肿大与白细胞减少，常可并发肠出血，肠穿孔，中毒性心肌炎，中毒性肝炎和溶血性尿毒综合征，该患者临床表现符合伤寒的诊断，且出现ALT升高和肝功异常，故其合并了中毒性肝炎。故选C。
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