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  3. 女，40岁。咳痰、咽痛1个月。半个月前肌注青霉素，治疗数日好转。近5天来感寒战、发热，体温波动在38．5～40℃，伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体：重病容，呼吸正常，血压92／55mmHg，扁桃体肿大，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无哕音，腹平软，无压痛，未及肿物，

女，40岁。咳痰、咽痛1个月。半个月前肌注青霉素，治疗数日好转。近5天来感寒战、发热，体温波动在38．5～40℃，伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体：重病容，呼吸正常，血压92／55mmHg，扁桃体肿大，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无哕音，腹平软，无压痛，未及肿物，

admin2012-03-20  71
问题 女，40岁。咳痰、咽痛1个月。半个月前肌注青霉素，治疗数日好转。近5天来感寒战、发热，体温波动在38．5～40℃，伴谵妄。右臀肌注处疼痛。查体：重病容，呼吸正常，血压92／55mmHg，扁桃体肿大，心律齐，肺部呼吸音粗糙，无哕音，腹平软，无压痛，未及肿物，肠鸣音存在，右臀部肿胀伴压痛、波动感。白细胞20×109／L，有核左移。
为明确诊断，最有意义的检查是
选项 A、高热时血培养
B、多次痰培养
C、骨髓穿刺检查
D、右臀部穿刺抽脓
E、胸部CT检查
答案A
解析 脓毒症的病因明显是右臀严重感染所致，而咽炎与扁桃体炎属轻度感染，一般不会发生脓毒症；为确诊脓毒症应查明病原菌，证实血液循环中有细菌繁殖，应做血培养及抗生素敏感试验，利于确诊和选择有效抗生素，对诊断与治疗均有用；亦可作脓培养，但对脓毒症者不如血培养更直接。
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