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  3. 男，40岁，车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体：神志清楚，答话切题。右侧肢体肌力4级，霍夫曼征阳性。头颅X线平片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm。正确的治疗是

男，40岁，车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体：神志清楚，答话切题。右侧肢体肌力4级，霍夫曼征阳性。头颅X线平片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm。正确的治疗是

admin2018-09-22  33
问题 男，40岁，车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体：神志清楚，答话切题。右侧肢体肌力4级，霍夫曼征阳性。头颅X线平片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm。正确的治疗是
选项 A、抗感染治疗
B、手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织的压迫
C、观察病情变化，决定下一步的治疗方案
D、脱水治疗
E、保守治疗，应用神经营养剂
答案B
解析 颅骨凹陷性骨折手术指征：①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，应急诊开颅去骨瓣减压术。②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等。应行骨折片复位或取除手术。③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者，为相对适应证，可考虑手术。④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内饭增高，即使凹陷较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需做好处理大出血的准备。⑤开放性骨折的碎片骨易致感染，须全部剔除。患者因为有霍夫曼征阳性，代表上肢锥体束受损，需要手术。故选B。
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第四单元

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