男性患者，38岁，因“发热，双膝关节肿痛，伴有局部皮疹7天”来就诊，查体：体温39．5℃，双膝关节红肿，疼痛，活动受限，双髋、肘关节有压痛，下肢关节周围可见散在皮疹；颈部可触及肿大的淋巴结，肺部听诊可闻及哮鸣音，心率120次份，心律不齐，未闻及杂音。余未发

admin2022-03-09 51

问题男性患者，38岁，因“发热，双膝关节肿痛，伴有局部皮疹7天”来就诊，查体：体温39．5℃，双膝关节红肿，疼痛，活动受限，双髋、肘关节有压痛，下肢关节周围可见散在皮疹；颈部可触及肿大的淋巴结，肺部听诊可闻及哮鸣音，心率120次份，心律不齐，未闻及杂音。余未发现阳性体征。辅助检查：血常规白细胞113×10⁹／L，中性粒细胞比例83．5％，血沉34mm／h，C反应蛋白45，尿红细胞＋＋，尿白细胞＋－，尿蛋白＋，抗链球菌溶血素实验阴性，类风湿因子(RF)阴性。最有可能的诊断是( )

选项 A、风湿热
B、类风湿关节炎
C、成人Still病
D、反应性关节炎
E、银屑病关节炎

答案C

解析该病例显示的病史，对上述疾病选项均有可能，但根据其发热、关节痛、皮疹、淋巴结肿大、血白细胞增高、RF(－)等特点，诊断成人Still病可能性最大，需要进一步观察甄别。

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