【适应证】 1．测量中心静脉压：①区别低血容量性循环障碍，和非低血容量性循环障碍。②血压正常鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足，还是肾衰竭。③作为指导输液量和速度的参考指标。 2．在紧急情况下，可利用此途径进行输液。【禁忌证】

admin2014-01-11 67

问题【适应证】
1．测量中心静脉压：①区别低血容量性循环障碍，和非低血容量性循环障碍。②血压正常鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足，还是肾衰竭。③作为指导输液量和速度的参考指标。
2．在紧急情况下，可利用此途径进行输液。
  【禁忌证】
1．出血素质。
2．穿刺或切开部位感染。
  【准备工作】
2mm直径的无菌医用塑料导管或硅胶管；中心静脉压测定装置；静脉切开包及手套、治疗盘(碘酊、乙醇、0．9％氯化钠注射液、输液装置、局部麻醉药及胶布等)。
  【操作方法】
1．病人仰卧。选择前正中静脉或高位大隐静脉行静脉切开术。将医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为 35～45cm。
2．测压可用普通输液胶管，在其下端接一个三通管(或Y形管)，一端接静脉导管(或硅胶管)，另一端接带有刻度的测压玻璃管，固定在输液架上，保持测压管的“0”点与病人右心房在同一水平。
3．测压时。先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，用夹子夹紧输液胶管，再使静脉导管(或硅胶管)与测压管相通，可见测压管内液面下降，至液面稳定时，所指刻度数即为中心静脉压。正常值为0．588～0．978kPa(6～10cmH₂O)。
4．测毕，用夹子夹闭测压管。松开输液管上的夹子，即可继续输液。可根据需要反复测量中心静脉压。
  【问答】
测定中心静脉压在临床上有何意义?

选项

答案中心静脉压在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。(1)低血压，CVP＜0．49kPa(5cmH₂O)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆。(2)低血压，CVP＞0．98kPa(10cmH₂O)，应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药如毛花苷C或多巴酚丁胺，并严格控制水入量。(3)CVP＞1．47～1．96kPa(15～20cmH₂O)，提示有明显的右心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿药与洋地黄制剂。(4)CVP低亦可见于败血症、高热所致的血管扩张。

解析

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