患者,男,50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天,诉腹痛、腹胀,肛门未排气排便,伴恶心,无呕吐。查体:R18次/分,心肺(一)。全腹胀气明显,无肠型及蠕动波,上腹轻压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体

admin2019-01-02  35

问题 患者,男,50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天,诉腹痛、腹胀,肛门未排气排便,伴恶心,无呕吐。查体:R18次/分,心肺(一)。全腹胀气明显,无肠型及蠕动波,上腹轻压痛,无反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小肠扩张,多个液平面。
该患者的恰当治疗方法是

选项 A、保守治疗
B、积极保守治疗4~6小时后,若无缓解立即手术
C、立即手术
D、无须特殊治疗

答案B

解析 本题考查肠梗阻的诊断与治疗。腹部大手术后第3天,肛门未排气排便,腹部胀痛,肠鸣音消失,此为术后肠功能未恢复的表现,诊断为“麻痹性肠梗阻”,因此应行保守(非手术)治疗,等待肠功能恢复。“腹部平片提示膈下游离气体”,为手术时腹腔残留气体未完全吸收所致,不是空腔脏器穿孔的征象。肠梗阻题眼“肠鸣音减弱或消失+膈下游离气体”。
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