患者，女性，54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天，伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmHg，血常规：WBC12×109／L，N80％，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。治疗

admin2019-07-09 47

问题患者，女性，54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天，伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmHg，血常规：WBC12×10⁹／L，N80％，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。
治疗过程中，患者出现嗜睡，BP 80／55mmHg，最有效的治疗措施是( )

选项 A、应用多巴胺等药物维持血压
B、全胃肠外营养后手术
C、大剂量抗生素治疗感染后择期手术
D、应用收缩剂，血压升至正常后及早手术
E、积极抗休克同时及早手术

答案E

解析如果胆道梗阻未能解除，胆管炎未被控制，可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，患者可在夏科三联征的基础上出现休克、意识障碍的症状，即雷诺(Reyllolds)五联征6伴有临床症状并反复发作者需手术治疗。手术的原则包括去除结石部位和感染病灶、解除胆道梗阻、恢复和建立通畅的胆汁引流、尽可能取净结石、防止结石复发。

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