患者，女性，18岁，右下颌下区肿痛7天，加剧3天，查体：体温39℃，一般情况差，右下颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感，肿胀无明显界限。舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓，右下第一磨牙残根，叩痛(++)，X线片见根尖周X线透射区。最可能的诊断为

admin2012-09-11 46

问题患者，女性，18岁，右下颌下区肿痛7天，加剧3天，查体：体温39℃，一般情况差，右下颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感，肿胀无明显界限。舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓，右下第一磨牙残根，叩痛(++)，X线片见

根尖周X线透射区。
最可能的诊断为

选项 A、化脓性颌骨骨髓炎
B、结核性淋巴结炎
C、化脓性下颌下腺炎
D、恶性淋巴瘤
E、右下颌下间隙感染

答案E

解析本题是专业知识理解与I临床鉴别诊断结合试题，测试考生对口腔颌面部炎症鉴别诊断的综合分析能力。此患者临床表现是右下颌下区肿痛7天，加剧3天，体温39℃，右下颌下区皮肤发红，体温高，压痛明显，触有波动感，右下第一磨牙残根，叩痛(++)，穿刺有脓，根据这些临床特点应诊断为右下颌下间隙感染。化脓性骨髓炎特征除了发烧等全身症状外，主要是多数牙松动、疼痛，疼痛可向患侧颌骨或三叉神经分布区放射，其次是下唇麻木。结核病变应表现为冷脓肿，而无红肿热痛表现。根据病历提供的情况，可除外恶性肿瘤的表现。

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