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  3. 男性，56岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次／分，BP130／70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏

男性，56岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次／分，BP130／70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏

admin2019-07-11  44
问题   男性，56岁。3年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次／分，BP130／70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110次／分，心律不整，心音强弱不等，P2＞A2，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2．0cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿(++)。
(2012年第95题)该患者心律不整最可能的类型是
选项 A、心房颤动
B、窦性心律不齐
C、阵发性心动过速
D、频发期前收缩
答案A
解析 (1)该患者3年来劳累后心悸气短，有夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，为左心衰竭的表现；近来有颈静脉怒张、肝大、肝颈征(+)、下肢水肿，为右心衰竭的表现；心界向两侧扩大，出现相对性二尖瓣关闭不全所致的心尖部收缩期杂音，但患者无高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素。故首先考虑为是扩张型心肌病。心包积液可有心前区疼痛、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等，但一般无心脏杂音，且心音低而遥远。冠心病常表现为阵发性胸痛，但一般无心脏杂音。(2)明确扩张型心肌病的诊断，最有价值的检查是超声心动图。(3)患者出现心律不整、心音强弱不等、脉搏短绌(心率>脉率)，为心房颤动的特点。
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