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  3. 患者男，50岁，因“剧烈上腹痛、伴恶心、呕吐”2天入院。入院查体：T 38．8℃，BP 110／70mmHg，P 110次／分，R 20次／分。神志清晰，双肺呼吸音清，心脏体检未见明显异常。全腹膨隆，伴明显肌紧张及上腹广泛压痛、反跳痛。双下肢无水肿。既往无

患者男，50岁，因“剧烈上腹痛、伴恶心、呕吐”2天入院。入院查体：T 38．8℃，BP 110／70mmHg，P 110次／分，R 20次／分。神志清晰，双肺呼吸音清，心脏体检未见明显异常。全腹膨隆，伴明显肌紧张及上腹广泛压痛、反跳痛。双下肢无水肿。既往无

admin2022-10-20  83
问题 患者男，50岁，因“剧烈上腹痛、伴恶心、呕吐”2天入院。入院查体：T 38．8℃，BP 110／70mmHg，P 110次／分，R 20次／分。神志清晰，双肺呼吸音清，心脏体检未见明显异常。全腹膨隆，伴明显肌紧张及上腹广泛压痛、反跳痛。双下肢无水肿。既往无其他病史。辅助检查：WBC 18×109／L。腹腔穿刺抽出多量血性液体，腹水常规示淀粉酶1240U／L。
　腹部CT检查示：胰腺形态失常，明显肿大，胰周多量液性暗区，胰管增粗。入院后进行禁食、胃肠减压、抑酸和抑制胰酶分泌的药物和补液等对症治疗症状有所减轻。两天后患者突然出现呼吸困难、少尿、血压下降。实验室检查示：PaO2 50mmHg，HCO3﹣ 31．5mmol／L；血肌酐200μmol／L；肝功能检查ALT 145U／L、AST 180|U／L。经气管插管、机械通气，血液透析等综合治疗，积极抢救无效死亡。
试分析该患者的死亡原因?
选项
答案多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体在受到感染、外伤、休克等严重打击后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官或系统功能障碍，甚至功能衰竭的临床综合征。引起MODS的病因可分为感染性和非感染性因素两大类。本案例患者急性重症胰腺炎起病，既往无其他器官病史。在积极进行临床治疗过程中突然出现了呼吸衰竭(PaO250mmHg，HCO3﹣31．5mmol／L)、肾功能不全(血肌酐200μmol／L)和肝功能不全(ALT145U／L、AST 180U／L、升高)等多个脏器的功能障碍。MODS的发生机制目前仍然不完全清楚，涉及全身失控性炎症反应、肠屏障功能受损、细菌移位及内毒素、器官微循环灌注障碍、缺血-再灌注损伤、细胞能量代谢障碍等多个方面的因素，为临床危重状态。一旦发生，病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果不理想，死亡率高。因此可认为该患者是在急性重症胰腺炎原发病的基础上引起了多器官功能障碍综合征(MODS)，医治无效死亡。
解析
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