试述脑挫裂伤的基本治疗原则。

admin2022-02-21 67

问题试述脑挫裂伤的基本治疗原则。

选项

答案(1)严密观察患者生命体征、意识、瞳孔变化及肢体活动情况，必要时监测颅内压或复查CT。 (2)一般处理： ①体位：床头抬高15°～30°，利于颅内静脉血回流。昏迷患者头偏一侧取侧卧位或侧俯卧位，以防误吸。 ②确保呼吸道通畅：及时清除昏迷患者的呼吸道分泌物，通畅呼吸道。对于短期内不能清醒的患者，行气管切开术。呼吸减弱潮气量不足者，宜用呼吸机辅助呼吸。定期对呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验，应用敏感抗生素，防治呼吸道感染。 ③营养支持：早期选用肠外营养。在病情允许的情况下，应尽早建立肠内营养通道。 ④癫痫和躁动的处理：明确躁动原因，如尿潴留、颅内压增高、体位不适、缺氧、疼痛等，作相应处理；癫痫发作呈连续状态者应联合用药，控制发作。 ⑤高热的处理：中枢性高热行亚低温冬眠治疗。其他原因所致高热，按病因处理。 ⑥脑保护，促苏醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物(戊巴比妥)可改善脑缺血缺氧，便于重型脑损伤的恢复治疗。应用乙酰谷酰胺、神经节苷脂、胞磷胆碱等药物及高压氧治疗，有利于患者苏醒和功能恢复。 (3)防止脑水肿和脑肿胀。 (4)有下列情况应考虑手术： ①严重的继发性脑水肿，经脱水治疗效果欠佳，病情持续加重。 ②清除颅内血肿后，颅内压增高症状无缓解，脑组织水肿或肿胀无改善，且排除其他部位颅内血肿者。 ③脑挫裂伤灶及血肿清除后，病情出现好转，转而再次恶化出现脑疝。 ④手术方法：额极或颞极切除、颞肌下减压和去骨瓣减压、脑挫裂伤灶清除等。

解析

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西医临床医学综合能力

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