试述脑挫裂伤的基本治疗原则。

admin2022-02-21  41

问题 试述脑挫裂伤的基本治疗原则。

选项

答案(1)严密观察患者生命体征、意识、瞳孔变化及肢体活动情况,必要时监测颅内压或复查CT。 (2)一般处理: ①体位:床头抬高15°~30°,利于颅内静脉血回流。昏迷患者头偏一侧取侧卧位或侧俯卧位,以防误吸。 ②确保呼吸道通畅:及时清除昏迷患者的呼吸道分泌物,通畅呼吸道。对于短期内不能清醒的患者,行气管切开术。呼吸减弱潮气量不足者,宜用呼吸机辅助呼吸。定期对呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验,应用敏感抗生素,防治呼吸道感染。 ③营养支持:早期选用肠外营养。在病情允许的情况下,应尽早建立肠内营养通道。 ④癫痫和躁动的处理:明确躁动原因,如尿潴留、颅内压增高、体位不适、缺氧、疼痛等,作相应处理;癫痫发作呈连续状态者应联合用药,控制发作。 ⑤高热的处理:中枢性高热行亚低温冬眠治疗。其他原因所致高热,按病因处理。 ⑥脑保护,促苏醒和功能恢复治疗:巴比妥类药物(戊巴比妥)可改善脑缺血缺氧,便于重型脑损伤的恢复治疗。应用乙酰谷酰胺、神经节苷脂、胞磷胆碱等药物及高压氧治疗,有利于患者苏醒和功能恢复。 (3)防止脑水肿和脑肿胀。 (4)有下列情况应考虑手术: ①严重的继发性脑水肿,经脱水治疗效果欠佳,病情持续加重。 ②清除颅内血肿后,颅内压增高症状无缓解,脑组织水肿或肿胀无改善,且排除其他部位颅内血肿者。 ③脑挫裂伤灶及血肿清除后,病情出现好转,转而再次恶化出现脑疝。 ④手术方法:额极或颞极切除、颞肌下减压和去骨瓣减压、脑挫裂伤灶清除等。

解析
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