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女性,55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛,性质呈刺痛、烧灼样,向后背、胸部、颈部放射,持续30分钟以上,坐起后症状可减轻,偶在饱餐后1 小时左右发生,口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史,否认糖尿病病史。父有冠心病史。 (2012年第92题
女性,55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛,性质呈刺痛、烧灼样,向后背、胸部、颈部放射,持续30分钟以上,坐起后症状可减轻,偶在饱餐后1 小时左右发生,口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史,否认糖尿病病史。父有冠心病史。 (2012年第92题
admin
2019-07-11
77
问题
女性,55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛,性质呈刺痛、烧灼样,向后背、胸部、颈部放射,持续30分钟以上,坐起后症状可减轻,偶在饱餐后1 小时左右发生,口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史,否认糖尿病病史。父有冠心病史。
(2012年第92题)该患者胸痛的类型属于
选项
A、胸膜性胸痛
B、纵隔性胸痛
C、胸壁性胸痛
D、心因性胸痛
答案
B
解析
(1)根据病史和临床表现,本例最可能的诊断为胃食管反流病。胃食管反流病的症状为胸骨后疼痛,硝酸甘油无效,可放射到后背、胸部、肩部,症状常于餐后1h发生,坐起可减轻,平卧可加重。心绞痛可表现为胸骨下段刺痛,但一般持续5~10min,多不超过30min,稳定性心绞痛口含硝酸甘油可缓解。胆囊炎一般于脂肪餐后发病,常为右上腹持续性疼痛,30分钟内不会自行缓解。该患者疼痛部位在胸骨下段,其疼痛性质、放射部位不符合常见胆囊炎的表现。主动脉夹层常急性起病,撕裂样胸痛一开始即达高峰,不会自行缓解,两上肢血压和脉搏可有明显差别。(2)食管为纵隔内脏器,其疼痛由内脏神经支配,疼痛常位于胸骨后、心前区,可放射至颈部、背部,故属于纵隔性胸痛。
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西医临床医学综合能力题库专业硕士分类
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西医临床医学综合能力
专业硕士
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